王书枝（河南省郑州新密市中医院河南新密452370）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）09-0238-01
急性硬脊膜外血肿是一种罕见的疾病。按病因可分为2种：自发性及继发性。由于该病早期没有特异性症状，发病率低且罕见。临床上常以发病突然，进行性加重为体征，若不能正确及时处理，可导致患者永久性脊髓功能障碍或延迟功能。我院于2009年3月-2012年8月共收治了4例急性硬脊膜外血肿患者，通过手术治疗和术后精心护理，取得满意效果。现报告如下；
1临床资料
1.1一般资料本组4例患者，男3例，女1例，年龄22-56岁，56岁的患者有高血压病史，1例女性发病在外伤，其余2例患者发病均无明显诱因，首发症状表现为突发性颈肩部或腰背部剧痛起病，随后进行性下肢麻木、无力、尿潴留。入院时双下肢肌力0级1例、2级1例、3级2例
1.2影像学检查所有病例均行MRI检查确诊。血肿分布于脊髓颈段和胸段，1例患者血肿位于脊髓前方，其余3例患者均位于脊髓正后方或侧后方。由于血肿信号与发病时间有关，T1WI表现为等高信号，T2WI以高信号为主，2例由脊髓水肿者表现为随内T2WI高新号影。
1.3手术方法所有病例确诊后急诊在全麻下行椎管切开减压及血肿清除术，清除血量5-10ml。硬脊膜外探查和术后病理检查未见明显异常血管和新生物。发病后8小时手术2例，发病后14小时2例。
1.4结果1例患者术后4周感觉及运动功能完全恢复，术后9周小便正常。另外2例术后3周感觉、运动及大小便功能完全恢复。1例7个月后各项指标正常，生活基本自理。
2术后护理
2.1心理护理本组所有患者都是急诊入院、急诊手术。患者往往无精神准备，无法接受现实，易出现焦、烦躁情绪，甚至产生悲观、绝望。因此，护理人员根据患者的文化程度和理解能力，向患者及家属耐心的、详细的介绍病情，告诉他们手术成功的病例，加强患者对疾病的正确认识，调节好心理状态，取得患者的信任和理解，使之积极配合治疗。
2.2严密观察生命体征的变化密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识、尿量、血氧饱和度、肢体活动及感觉情况，同时详细询问患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等情况。并做好详细记录，如有异常及时通知医生、及时处理。
2.3卧位护理术后患者卧硬板床，床单应整洁、平整无皱褶。患者翻身时有两名护理人员协同操作，1人1手扶患者肩部，1手扶患者臀部。另一人站在患者对侧，以枕头垫起患者呈直线翻身。避免颈部扭曲。平卧位时，应保持肢体功能位，下肢髋关节保持伸直位，外侧放沙袋，防止髋关节外展、外旋膝关节屈曲，踝关节处于90°中间位，保持各关节功能位。
2.4饮食护理由于术后患者卧床，消化功能会有不同程度的降低，常有食欲不振，体重下降等表现。因此，应调节患者的饮食，补充所需营养，增强机体抵抗力。一般认为术后早期进流质饮食、逐渐进半流质饮食到普食。并选用高能量、富含维生素、纤维素的食物，多食新鲜蔬菜、水果。保持大便通畅，同时，避免刺激性的食物，少食多餐，以利于消化吸收。
2.5本组患者因发病时都有不同程度的排尿困难，故入院后护理人员遵医嘱在无菌技术操作下行导尿术并保留，保持导尿管通畅，引流袋床旁固定，定时松开导尿管排尿，以训练膀胱储存、排尿功能。详细记录尿液的颜色、性质、尿量。每日膀胱冲洗2次，外阴及尿道口用碘伏消毒2次，防止尿道感染直至拔除尿管。
2.6康复锻炼及护理向患者讲解正确的康复训练方法，使患者积极主动对瘫痪的肌肉和关节进行锻炼，可有效防止肌肉萎缩，促进肌肉恢复。按摩方法包括瘫痪平面以下肢体关节的向心性按摩，上肢运动包括握拳、伸屈运动，下肢运动主要包括直腿抬高训练、伸屈运动。锻炼时动作要掌握力度，切忌粗暴。运动部位从手指、足趾等小关节到髋、肩、肘、膝等大关节逐渐进行、幅度由小到大、循序渐进，本组4例不完全性瘫痪患者经有效康复训练，生活自理能力得到了一定的改善。
通过我们术后及时、有效的护理，本组病人出院时肢体感觉及运动障碍均得到改善，无一例并发症。患者出院经2-10个月随访，本组病人生活自理能力得到了一定提高，这说明硬脊膜外血肿患者术后经过认真细致的护理及观察，对患者早日康复有着重要意义。