郑立强1周相娟2尹利丽3
1.河北省唐山市丰润区中医院河北唐山064000；
2.河北省唐山市丰润区人民医院河北唐山064000；
3.河北省唐山市丰润区第二人民医院河北唐山064000
【摘要】目的：观察中西医结合治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效。方法：将亚急性甲状腺炎患者随机分为对照组和观察组，对照组给予强的松治疗，观察组在对照组基础上加用中药，对比两组疗效及复发率。结果：观察组总有效率97.1％，优于对照组的80％；观察组复发率低于对照组；观察组主要症状、体征改善时间均明显快于对照组。结论：中西医结合治疗亚急性甲状腺炎可明显缩短病程、提高疗效，减少复发率。
【中图分类号】R581.4【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0444-02
前言
亚急性甲状腺炎（1）又称肉芽肿性甲状腺炎，或巨幼细胞性甲状腺炎，是甲状腺炎症中较为常见的一种，是一种自限性非化脓性炎症病变，多由病毒感染引起。其发病率近年有增高趋势，若不积极正确治疗，可导致永久性甲状腺功能减退。笔者近年应用中西医结合方法，在常规治疗的同时，根据中医辨证论治，应用中药进行整体调整，取得了显著疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1诊断标准参照《内分泌学》亚急性甲状腺炎诊断标准：①甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，且病前多有上呼吸道感染史或腮腺炎病史；②血沉加快；③甲状腺摄131I率受抑制；④一过性甲亢；⑤甲状腺抗体TgAb或TPOAb阴性或低滴度；⑥甲状腺细针穿刺或活检有多核巨细胞或肉芽肿改变。符合上述四条即可诊断。
1.1.2排除标准
①妊娠及哺乳期妇女。②合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病，精神病患者。③过敏体质及对多种药物过敏者。④持续高烧在39以上者。⑤正在应用皮质激素治疗者。
1.1.3一般资料选择符合上述诊断标准的患者共70例，按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组35例，其中男5例，女30例；年龄27～58(40．22±3．56)岁；病程1—16(6．45+1．31)周。对照组35例，其中男6例，女29例；年龄25～60(38．95+2．73)岁；病程1～18(6．52±1．46)周。两组病例在性别、年龄、病程等方面无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.1.4观察指标观察治疗后退热时间、甲状腺疼痛消失时间、肿大的甲状腺回缩时间，甲状腺功能，停药后12周内复发率。观察治愈率、有效率。
1.1.5疗效判定标准(1)治愈标准：①临床症状消失，甲状腺肿大恢复正常。甲状腺所触结节完全消失，局部无触压痛；②血清FT3，FT4、ESR恢复正常；③24h甲状腺131l吸碘率(RAlU)恢复正常或较治疗前有所提高。(2)有效标准：临床症状、体征明显减轻，实验室检查结果正常或趋于正常。(3)无效标准：临床症状、体征无明显改善．甲状腺结节无缩小，局部触压痛明显。(4)复发标准：痊愈终止用药6个月内和(或)在治疗中症状缓解后再出现甲状腺肿大、局部触压痛等症状，实验室检查结果阳性。
1.1.6统计学处理采用SPSS16.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验、校正X2检验(或确切概率计算法)。等级资料采用秩和检验。
1.2治疗方法
对照组：强的松30mg/日，分3次口服，连用1—2周，临床症状消失后逐步减量,每周递减5mg／d，疗程2个月；有甲亢症状者口服心得安，每次10mg，每日3次，至症状消失后停药。治疗组：在对照组基础上加服抗炎消瘿汤：野菊花12g、金银花10g、连翘15g、板蓝根30g、柴胡10g、郁金10g、白芍15g、枳壳10g、香附12g、黄芩15个、知母10g、石膏10g、黄连8g、夏枯草10g、桔梗10g、生甘草6g。加减：胸胁疼痛、喜叹息患者加郁金15g，青皮15g；疼痛明显者，加牛蒡子12g、延胡索15g、忍冬藤10g；热甚伤津者，加天花粉12g、麦冬15g；颈部肿块明显者，加浙贝母12g、僵蚕10g、橘核15g。舌质暗红血瘀患者给予加丹参15g，赤芍15g。用法：水煎服，每日1剂，分早、晚2次服。疗程2个月。
2结果
2.1两组疗效比较观察组治愈25例，有效9例，总有效率97.1％。对照组治愈18例，有效10例，总有效率80．0％。观察组明显优于对照组，有显著性差异(P<O．O5)。观察组复发率2.9％。对照组复发率14.3％，观察组明显优于对照组(P<0．05)。见表I。
2.2临床症状改善情况比较两组比较退热时间，无统计学意义(P>O．05)。甲状腺疼痛消退时间、甲状腺肿胀消退时间比较，观察组比对照组明显缩短，有统计学意义(P<0．05)。两组疗程比较，观察组比对照组明显缩短(P<0.01)。见表2。
3讨论
亚急性甲状腺炎是自限性疾病，预后较好，但其疾病发展过程中可出现明显的甲状腺功能亢进或减退，病情严重者甚至会造成永久性甲减，因此适当的治疗是必要的。本观察表明单用强的松治疗的对照组总有效率为80％，疗效尚可。但是，强的松应用过程中有诸多局限性，易造成高血压、糖尿、多食、肥胖等多种不良反应，且其只能缓解患者临床症状，而不能阻止病情发展，一旦剂量过小、停药过快均易导致复发。有报道显示其复发率可高达33.3%（2）。本观察显示，对照组在足量用药、缓慢撤药、足够疗程的情况下，其复发率仍达到14.3％，同时治疗期间发生不良反应发生率24.6％，说明单用强的松治疗亚急性甲状腺炎复发率、不良反应发生率均较高，已不能满足临床需求。
亚急性甲状腺炎归属于中医学“瘿病”范畴，在古典医籍里有所描述，如《诸病源候论?瘿病》说：“瘿病者，由忧患气结所生”。《济生方?瘿瘤论治》说：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”笔者认为，情志久郁不舒，肝气郁结化火，火热灼津为痰、为瘀血，或体虚卫表不固为病理基础。外部热毒内侵，致气机郁遏，血行不畅，蕴结于颈前而致疼痛。外感风热、内伤情志，肝气郁结，气机失畅，化火伤阴，灼津为痰，津凝痰聚，血脉瘀阻，气、痰、瘀三者搏结于颈前而发为瘿肿，故其治疗应以清热解毒、理气导滞、化瘀散结为原则。野菊花、金银花、连翘、板蓝根清热解毒，柴胡、郁金、白芍、枳壳、香附疏肝解郁，行气止痛；黄芩、黄连清热燥湿、泻火解毒，夏枯草能清热消肿散结，甘草解毒缓和药性。方中银花清热解毒，疏风清热利咽．与黄连配伍强化了清热解毒、利咽泻热之功；夏枯草清泻肝火，知母清热泻火除烦．石膏清热泻胃火，四药配伍，疏肝和胃，清肝胃之火；桔梗化痰，引药上行，到达病所；生甘草调和诸药。全方共收清热解毒、散风透邪、疏肝化痰之功。本研究显示，观察组全部有效，不良反应率仅6．45％，且仅1例复发，明显优于对照组，说明中西医结合疗法可在有效缓解亚急性甲状腺炎的临床症状的同时减少药物不良反应发生，预防疾病复发。总之．中西医结合治疗亚急性甲状腺炎可明显缩短患者病程，提高临床疗效，减少药物不良反应，预防疾病复发，值得临床应用。
本研究运用化痰散瘀方治疗亚急性甲状腺炎，能明显减小肿大的甲状腺，消除甲状腺低回声病灶，使其血流正常。而且能显著缩短甲状腺疼痛缓解时间、甲状腺触诊压痛阴性时间和服药时间，且复发率低。是治疗亚急性甲状腺炎的理想方法，值得临床推广。
参考文献
[1]刘新民，潘长玉，张达青等主编，《实用内分泌学》2004年4月第3版，人民军医出版社。258-263
[2]马德权中西医结合治疗亚急性甲状腺炎疗效观察[J]辽宁中医杂志2006，33（4），455