宋明姝张娜
(山东省枣庄市薛城区人民医院277000)
【摘要】目的：分析探讨糖尿病患者在使用酮症酸中毒后的临床治疗方法。方法：随机选择2011年12月～2012年11月入住我院的21例糖尿病酮症酸中毒患者，患者的资料进行分析对照，找出所有患者资料的异同点，并对临床治疗方法进行分析。结果：在对31例患者进行治疗后，30例患者情况得到好转，有效率97%，1例因为中毒比较严重且时间较久救治无效死亡，死亡率为3%。结论：糖尿病酮症酸非常容易导致患者死亡，因此在发现患者出现糖尿病酮症酸中毒时，首先就要送到医院进行救治，及早发现及早治疗才能够挽救生命，减少死亡率。
【关键词】糖尿病酮症酸例中毒临床
【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0082-02
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者非常容易发生的一种并发症，中毒原因是糖尿病患者体内严重缺乏胰岛素，导致体内出现严重的血糖、血酮升高和酸中毒，从而使患者出现严重的脱水，有些患者甚至中毒比较严重短时间内死亡。该疾病若出现后不及时救治患者就会很容易死亡。因此，当发现病情就要第一时间寻找帮助。我院在分析和治疗糖尿病酮症酸中毒方面取得较好成绩，现分析如下：
1资料和方法
1.1一般资料
随机选择2011年12月～2012年11月入住我院的31例糖尿病酮症酸中毒患者，其中男性患者18例，女性患者13例；最小年龄17岁，最大年龄51岁，平均年龄34岁。最短病程为1年，最长病程为4.5年，平均为2.75年。患者中1型和2型糖尿病分别为11例和20例。所有患者表现出的症状均有恶心、呕吐、出虚汗以及头晕头疼。所有患者均确诊为糖尿病酮症酸中毒。
1.2方法
由于患者是因为缺乏胰岛素造成的中毒，且中毒后出现严重的脱水，因此采用的治疗方法主要有补液、注射胰岛素以及去诱因治疗法三种：一，补液。由于患者严重脱水，因此首先需要给患者进行补液，补液方法包括通过胃部进行补液、通过口腔进行补液、通过血管进行补液三种。补液开始时液体输入量在1000～2000ml左右，直到观察到患者身体各种系统开始逐渐正常后减少输入量，直到患者恢复正常为止。二,注射胰岛素。胰岛素缺乏是中毒的直接原因，因此在帮助患者补液后要立即进行胰岛素注射。注射量为0.1U/(kg?h)，在加入适度的生理盐水后给患者吊瓶。滴注过程中护士需要实时观察患者的血糖含量，根据血糖含量的增高或降低适度的改变注射剂量[1]。三，去除感染诱因，糖尿病酮症酸中毒处理缺乏胰岛素之外，很大原因在患者本身出现感染所致，糖尿病患者容易出现消化道出血感染，形成验证感染，加大脱水幅度。因此，在治疗糖尿病酮症酸中毒时除了补液和注射胰岛素外，还需要进行一个重要步骤，那就是去除感染诱因。
2结果
在进行补液、胰岛素注射和去除感染诱因后，所有患者的情况均有不同程度的好转，在治疗2～3小时后，30例患者解除危险，得到痊愈，有效率为97%，有1例患者因为中毒程度比较严重且发病到治疗相隔时间比较长死亡，死亡率为3%。在后来的随访中，痊愈患者没有出现其他症状，生活正常。
3讨论
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病比较常见的一种并发症，这种并发症由于病情发展比较迅速和生猛，极容易在较短时间内夺取患者的生命，因此，该疾病对于糖尿病患者而言是一种极其危险的并发症。糖尿病酮症酸中毒原因主要是因为患者体内的胰岛素严重缺乏，在胰岛素急剧减少的情况下，体内的各种乳酸、游离脂肪酸等在最短时间内转换成为酮体，这些酮体侵入到血液系统，导致人体血液出现糖含量急剧增加和酸中毒现象[2]。患者在出现糖尿病酮症酸中毒时一般首先会表现出头痛、眩晕、恶心、呕吐症状，且有些比较严重的患者腹部甚至出现持续不断的抽搐，在对患者的血液糖指标的检查中能够非常清晰的看到患者的血糖比普通人的血糖量高出很多。且在对患者身体进行检查时也能够非常清晰的就看到患者的脱水情况，一般肉眼能够看到患者的皮肤和静脉严重萎陷，口腔黏膜呈现出异常干燥状态，呼吸深快，且患者意识开始出现模糊[3]。医生在分析患者这些明显症状和血糖含量后就能够非常准确的诊断出患者属于糖尿病酮症酸中毒。但是，有些患者的临床症状比较异常，如有些没有糖尿病患者在发病后血糖升高不明显，仅表现出较为严重的腹部疼痛，这种情况下就会容易出现误诊，导致使患者没有及时进行针对性的救治而死亡。本研究中，有1例患者因为中毒比较严重且在发病较长时间后才来院诊治，最后由于时间不允许导致死亡。虽然患者是因为时间发病之间比较久才来治疗导致的救治无效死亡，但是对其他一些死亡人员的病例分析发现，临床医生对于该疾病认识不够深入，对于将该疾病与其他疾病快速区分的能力比较弱，且在诊断过程中多是以询问和体检为主，也不是进行全面的对比分析后确诊，所以才会造成死亡现象的出现。所以，临床医生应该不断的提高对不同疾病的认识能力，确保能够在第一时间内确诊患者的疾病类型，从而准确下药，挽救更多人的生命。
治疗糖尿病酮症酸中毒的方法有补液、注射胰岛素和去除感染诱因。补液是为帮助患者补充流失的水分，从而短时间内让患者恢复正常状态，更好的进行后期的治疗。补液主要的进行葡萄糖水和生理盐水注射，将高度浓缩的血糖含量给予稀释，从而降低血糖含量，缓解患者症状[4]。患者在补液完成且身体逐渐恢复后，要求及时给患者注射胰岛素，小剂量的胰岛素在生理盐水稀释后以滴注的方式给患者进行注射，在完成这两个步骤后还需要进行去除感染诱因治疗。这三种治疗方法中，补液是基础也是关键，补液能够稀释血糖和降低血糖指数，只有在保障患者恢复意识的情况下进行进一步的救治才能够确保治疗的成功。注射胰岛素是至于根本，中毒根本原因是胰岛素匮乏，因此要治愈就肯定要进行胰岛素注射，在经过生理盐水稀释后的小剂量胰岛素能够迅速补充体内严重缺乏的胰岛素，从而使身体的各种机能慢慢恢复正常，且当胰岛素一增加后，体内的低血钾和脑水肿的现象不会持续发展，而是在最短时间内恢复常态[5]。因此，胰岛素是治愈糖尿病酮症酸中毒患者的根本。而去除感染诱因则是一个补充，将患者体内有可能引发疾病的因素给尽数去出去，保障患者常见内不会在出现中毒现象。在以上三种治疗方法治疗后，糖尿病酮症酸中毒患者的中毒症状基本都得到缓解，本研究中除了1例患者因为中毒时间比较久和中毒程度比较大导致救治无效死亡之外，有30例患者在治疗后很快就痊愈出院，有效率高达97%。
综上所述，糖尿病酮症酸中毒是一种能够在短时间内夺取患者生命的临床综合症，这种疾病在发病后必须要在最短时间内到医院诊治，若耽误最佳诊治时间，治愈可能性将非常低。治疗该疾病的主要方法有：关键治疗的补液、根本治疗的注射胰岛素、补充治疗的去除感染诱因三种方式，这三种治疗方法一同构成确保治愈患者的保障，缺一不可。分析中也发现，糖尿病酮症酸中毒死亡的原因除了客观的中毒程度和时间导致外，还包括主观的人为原因，是因为临床医生疾病知识匮乏或不足的问题导致无法及时确诊疾病类型，导致没有能够在最佳时间内给予准确的治疗，造成患者因为救治失误过过时无效死亡。所以，临床医生应该不断的提高自身判断和治疗不同疾病的水平，尽量做到在最短时间内帮助准确诊断疾病并给予有效治疗，挽救更多的生命。
参考文献
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[2]李燕.糖尿病酮症酸中毒的临床治疗与分析[J].中国医疗前沿,2010,32(05):145-147.
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[4]杨波,张学林.糖尿病酮症酸中毒40例病因分析与治疗[J].中国社区医师(医学专业),2010,10(14):332-334.
[5]杨庆平,钟国庆,王翼华.糖尿病酮症酸中毒62例临床分析[J].医学信息(中旬刊),2011,15(08):191-193.