王玉琴林小兰（青海省计划生育科技指导中心810000）
【摘要】目的了解自然绝经后妇女阴道出血病因、病理。方法选自2008年1月～20011年12月在妇科门诊就诊，以绝经后阴道出血为主诉的患者127例。分为两组，Ⅰ组73例，绝经1年以上，5年以下：Ⅱ组54例，绝经5年以上。观察两组患者引起阴道出血原因。结果Ⅰ组73例患者引起阴道出血原因：良性疾患26例，占35.6%；功能性疾病39例，占53.4%；恶性肿瘤8例，占11.0%。Ⅱ组54例患者，引起阴道出血原因：良性疾患21例，占38.9%；功能性病变14例，占25.9%；恶性肿瘤19例。占35.2%。两组结果经x2检验，p<0.01，差异有机显著性。结论绝经后阴道出血，良性疾患和功能性病变为主要原因，绝经时间越长，出现的阴道出血，恶肿瘤发生几率越大。
【关键词】绝经阴道出血恶性肿瘤
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0181-02
随着人民生活水平不断提高，保健意识增强，妇女寿命的延长，自然绝经后妇女阴道出血问题越来越引起妇科医生的重视。为了解自然绝经后妇女阴道出血的原因、临床病理等，对2008年1月～2011年12月收治的自然绝经后阴道出血妇女127例进行临床分析。
资料与方法
1.研究对象：选择2008年1月～2011年12月来我中心门诊治疗患者127例。自然绝经时间1年以上，最长25年，患者年龄48～73岁。阴道出血至就诊时间最短3d,最长18个月。多数患者为少量不规则阴道流血或白带中带有血丝或者有接触性出血，少数病理出血多余月经量。
2.方法：127例患者按绝经时间长短分为两组，Ⅰ组73例，绝经1年以上，5年以下；Ⅱ组54例，绝经5年以上，对比两组绝经后阴道出血原因及临床病理等。本组全部病例均经病理证实。
3.统计学方法：采用x2检验及相关分析：
结果
1.绝经5年以下（Ⅰ组）患者阴道出血原因见表1。
表1
表3显示随着绝经年限的增加，由恶性肿瘤引起的阴道出血比例增加。两组结果经X2检验，p<0.01，差异有极显著性。
讨论
绝经后阴道出血是指妇女自然绝经12个月以上发生的阴道出血[1]。也是绝经后妇女常见症状之一。关于引起出血原因，过去曾认为是癌瘤的征兆，因相当一部分绝经后出血与老年性妇科女生殖系统恶性肿瘤有关。目前由于医学技术的进展，诊断手段的进步以及对妇女的定期普查，生殖器官恶性肿瘤所致比例逐年下降，而由生殖器官良性疾病引起的绝经后出血已成为主要原因[2]。
本文自然绝经后因良性疾患引起的阴道出血，以增生性子宫内膜最常见。表明绝经后子宫内膜仍有相当长的时间受雌激素的刺激。绝经后雌激素的主要来源是卵巢间质和肾上腺分泌的雄烯二酮转化为雌酮。虽然量少，但其持续产生且有累积作用，可使子宫内膜出现增生反应，甚至增生过长，可引起出血。长期的雌激素刺激是子宫内膜癌潜在的高危因素。因此，对增生性子宫内膜所致的绝经后阴道出血患者应该提高警惕，密切追踪，随诊并给予适量的孕激素以促使内膜脱落或逆转。
虽然绝经后妇女阴道出血原因以良性疾患占大多数，但恶性肿瘤仍然是一个重要原因，特别是子宫内膜癌。本文因恶性肿瘤引起的绝经后妇女阴道出血，子宫内膜癌居首位，其次是子宫颈癌和卵巢恶性肿瘤。其结果与曹缵孙等[3]报道相同。因此，应该把绝经后妇女阴道出血作为一个危险信号加以重视。尤其是对年龄偏大，绝经超过五年以上的患者应采取必要的检查手段，认真查找原因，及时进行宫颈刮片、阴道镜检查、宫颈活检、宫内膜诊刮或宫腔镜检查等，以排除恶变。
绝经后妇女阴道出血除子宫内膜癌、宫颈癌外，还需警惕卵巢和输卵管恶性肿瘤而引起。本文3例卵巢恶性肿瘤，主要临床表现为绝经后不规则阴道出血，检查发现盆腔包块，剖腹检查发现卵巢肿瘤，病理确诊为卵巢颗粒细胞癌。提示卵巢恶性肿瘤也可引起绝经后妇女阴道出血。另1例阴道流液患者，开始时妇检：阴道、宫颈、宫腔均未见异常，B超检查也未发现盆腔包块，阴道流液持续半年多，液体由淡黄色逐渐变为血性，怀疑输卵管肿瘤，做CT检查，提示输卵管位置肿块，行剖腹探查，病理确认为输卵管癌。由于输卵管癌临床少见，且由于本例患者无明显腹水，仅有阴道流液，早期盆腔包块不明显，容易引起漏诊。值得在今后工作中加以注意。如发现阴道流液，在排除了阴道、子宫疾患者需高度警惕输卵管疾患的存在，必须做进一步的检查。
近年来绝经后应用性激素替代治疗的妇女越来越多，因而阴道出血也成为绝经后妇女阴道出血的原因。由于应用激素替代治疗所致阴道出血并非病态，因此不需要治疗，但要密切观察并定期检查子宫内膜，防止癌变。值得注意的是绝经后妇女应用糖皮质激素也可引起不规则阴道出血。本文2例患者，分别绝经后2年和3年出现不规则阴道出血，经妇检，阴道镜检查，未发现阴道宫颈病变。行宫腔镜检查取宫内膜伴炎症反应。详细追问病史，患者绝经后未使用女性激素类药物，全身检查也未发现与出血有关的疾病。2例患者均因腰椎间盘突出腰疼，使用强的松做封闭治疗四次后出现阴道出血，1例持续3个月，另1例持续5个月后出血停止。经随访2年未发现再次出血，提示2例患者阴道出血可能与应用强的松有关。
参考文献
[1]汤春生.绝经后出血与子宫良性疾病.中国实用妇科与产科杂志，2000,16：137-138.
[2]葛杏林.绝经后出血的研究进展.中国实用妇科与产科杂志，2000,16:177-178.
[3]曹缵孙，张峻宵.老年妇女不规则阴道出血与妇科恶性肿瘤.中国实用妇科与产科杂志，2000,16:138-140.