黄玲美1吴胜利2
（1上海市崇明县城桥镇社区卫生服务中心上海202150）
（2上海中医药大学附属龙华医院天山分院上海200051）
【摘要】目的研究盐酸西替利嗪及酮替芬联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹的临床疗效。方法应用盐酸西替利嗪及酮替芬联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹，对50例慢性荨麻疹患者进行临床治疗观察；对照组口服盐酸西替利嗪。结果治疗组与对照组痊愈率分别为56.00%和20.00%，差异有极显著性（P〈0.005）。结论盐酸西替利嗪及酮替芬联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹有较好的疗效。
【关键词】荨麻疹慢性
【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0281-02
我们自2006年开始采用盐酸西替利嗪及酮替芬联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹，取得了较好的疗效，现将所治50例总结报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
治疗组50例，男性22例，女性28例；对照组50例，男性20例，女性30例。两组患者年龄15～48岁；病程3个月至15年。
1.2病例选择
1.2.1入选标准：临床上符合慢性荨麻疹诊断标准[1]，每周至少症状发作3次或每2天发作1次。
1.2.2排除标准：妊娠期或哺乳期妇女，有严重肝、肾、心脏、代谢疾病，自身免疫病，严重感染，恶性肿瘤，精神病等。
1.2.3终止及退出标准：经复核不符合入选/排除标准的患者；自动终止治疗者；因故失访者；违反方案者。
1.3治疗方法
治疗组盐酸西替利嗪10mg每天晨起空腹口服，酮替芬1mg每晚睡前口服，连续2周后改为两药每晚睡前交替口服，剂量同前，再2周后停用盐酸西替利嗪，仅酮替芬1mg隔日睡前口服，再2周后改为酮替芬0.5mg隔日1次睡前口服，再2周后停药。同时卡介菌多糖核酸注射液2ml隔日1次肌注。对照组口服盐酸西替利嗪片，每次10毫克，每日1次。两组均治疗8周后进行疗效评估。
1.4观察方法
在入选时（D0）严格按照病例观察表所列项目进行检查记录。对患者于治疗前（D0）及治疗后第2、4、6、8周（D14、D28、D42、D56）随访。患者每晚填写病情日记，供随访时医生参考用。
1.5观察指标及评分标准
参考欧洲MILOR的研究[2]，研究者对患者慢性荨麻疹临床主、客观症状按治疗前、治疗后第2、4、6、8周及停药后两周的瘙痒程度、风团大小、风团数量及每次发作持续时间给予0～3级标准评分。
1.5.1瘙痒程度：0分：无瘙痒；1分：轻度，不影响正常生活和工作；2分：中度，可忍受，对正常生活和工作有一定影响；3分：重度，不能忍受，明显影响生活和（或）睡眠。
1.5.2风团大小（最大风团）：0分：无风团；1分：直径＜1.5cm；2分：直径1.5～2.5cm；3分：直径＞2.5cm。
1.5.3风团数目：0分：无风团；1分：风团＜10个；2分：风团10～25个；3分：风团＞25个。
1.5.4每次发作持续时间：0分：0h；1分：＜1h；2分：1～12h；3分：＞12h。
1.6疗效判定标准
治愈：风团消退，临床体征消失，疗效指数≥90%，随访1年无复发者；好转：疗效指数≥30%；无效：疗效指数＜30%或无改善或加重。
疗效指数=治疗前积分-治疗后积分×100%
治疗前积分
2结果
表1盐酸西替利嗪及酮替芬联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹临床观察
见表1.治疗组痊愈28例，好转18例，无效4例，痊愈率为56.00%；对照组痊愈10例，好转17例，无效23例，痊愈率为20.00%。两组间比较痊愈率差异有极显著性（X2=12.26，P＜0.005）。
3讨论
慢性荨麻疹的发病原因还不十分清楚，一般认为其发病机理主要有免疫性和非免疫性两种，与免疫有关的荨麻疹主要是由Ⅰ型变态反应引起，非免疫机理的荨麻疹是某些药物能降低肥大细胞的cAMP而引起组胺释放，另外饮酒、发热、受冷、运动、情绪激动等因素直接作用于小血管和通过内源性激素的改变而作用于肥大细胞释放介质所致。盐酸西替利嗪为哌嗪类第二代H1受体拮抗剂，因其长效、不易穿透血脑屏障，晨起服用，不影响日间工作和生活。酮替芬为抗变态反应药，具有很强的H1受体阻断作用，既能抑制肥大细胞释放过敏介质，又能抑制嗜碱粒细胞和中性粒细胞释放组胺、慢反应物质及其它活性介质；对H2受体的阻断作用比扑尔敏强约10倍，且具长效，并有抗5-羟色胺及乙酰胆碱作用。睡前服用可及时弥补盐酸西替利嗪过半衰期后作用减弱，且血药浓度高峰期及作用期正好处于睡眠中，降低了对工作和生活的影响，并改善了荨麻疹患者因瘙痒而导致的睡眠不安。卡介菌多糖核酸是非特异性生物免疫调节剂，能促进单核巨噬细胞增生，有效地激活巨噬细胞，提高其吞噬与消化异物的能力，能激活T淋巴细胞，使之释放各种淋巴因子，从而增强机体的细胞免疫功能和调节体液免疫能力。应用不同种类的抗组胺药并逐渐减量，同时配合应用免疫调节剂，从多方面拮抗变态反应，改善机体敏感状态，调节免疫功能，减少复发，消除症状。
参考文献
[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：613-614.
[2]BenavidesJ,SchoemakerH,DanaC,etal.InvivoandinvitrointeractionofthenoverselectivehistamineH1receptorantagonistmizolastinewithH1receptorsintherodent.Arzneimittelforschung,1995,45:551-558