熊翩浙江大学医学院附属第四医院322000
摘要：目的：探讨非酒精性脂肪肝（NAFLD）合并2型糖尿病（T2DM）的危险因素。方法：选取住院T2DM患者107例，根据肝脏B超检查结果分为NAFLD组和无NAFLD组，回顾性分析了两组患者的各个相关临床指标，采用Logistic多元回归分析筛选危险因素。结果：107例2型糖尿病患者中，合并非酒精性脂肪肝组的体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、空腹血清胰岛素（FInS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血尿酸水平（UA）均显著增高；高密度脂蛋白（HDL-C）显著低于未合并非酒精性脂肪肝组。上述差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic多元回归分析显示，BMI、TG是糖尿病发生NAFLD的独立危险因素(P<0.05).结论：T2DM合并NAFLD与肥胖、脂代谢紊乱、胰岛素抵抗密切相关。
关键字：非酒精性脂肪肝.2型糖尿病.危险因素。
1、资料与方法
1.1一般资料
收集2012.6-2014.3在我科住院已确诊2型糖尿病患者共107例，其中2型糖尿病合并脂肪肝组59例，男33例，女26例，年龄（54.27±17.1）岁，2型糖尿病非合并脂肪肝组48例，男25例，女23例，年龄（56.01±15.4）岁。
1.2方法
回顾性分析研究对象的病史，包括性别、年龄、糖尿病病程等，测定血压、身高、体重、体重指数(BMI)=体重（kg）/身高（m2）；禁食12小时后留取次日晨空腹血，检测空腹血糖（FPG）、空腹血清胰岛素(FInS)、血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血尿酸（UA）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5。
1.3统计方法
统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理和统计分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验.计数资料采用χ2检验；采用Logistic多元逐步回归进行危险因素的分析。α=0.05为检验水准。
2、结果
比较两组患者的一般资料、血脂、血尿酸、空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数。
2.1一般资料
两组患者的年龄、糖尿病病程、血压无统计学差异（P>0.05）；NAFLD组患者的BMI明显高于无NAFLD组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
表一：NAFLD组与非NAFLD组一般资料比较
2.2血清学指标的比较
NAFLD组患者的血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血尿酸（UA）、空腹血糖（FPG）、空腹血清胰岛素（FInS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）显著高于无NAFLD组，差异有统计学意义（P<0.01，P<0.05）；高密度脂蛋白（HDL-C）显著低于非NAFLD组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表二及表三：
表二：NAFLD组与非NAFLD组血脂的比较
2.3糖尿病患者合并NAFLD危险因素的Logistic回归分析
分别以血压、体重指数、空腹血糖、空腹血清胰岛素、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血尿酸为自变量，NAFLD为因变量进行逐步回归分析，结果表明，体重指数、三酰甘油是2型糖尿病患者合并NAFLD的危险因素。见表三：
表三：NAFLD危险因素的Logistic回归分析
3、讨论
从本研究结果可以看出，两组的体重指数、空腹血糖、空腹血清胰岛素、胰岛素抵抗指数、血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血尿酸水平均有显著差异。BMI、三酰甘油是糖尿病发生NAFLD的独立危险因素。BMI是目前判断肥胖的标准之一，本资料显示糖尿病合并脂肪肝组患者BMI明显高于糖尿病组，提示2型糖尿病合并脂肪肝组存在明显的体重超标，肥胖易造成高胰岛素血症和高脂血症，进而加重脂肪肝的发生和发展，而脂肪肝的存在又加重了胰岛素的抵抗，使2型糖尿病合并脂肪肝组空腹血糖水平进一步上升。三酰甘油与糖尿病合并NAFLD密切相关，这与体内脂肪分解形成的游离脂肪酸更容易通过门静脉系统进入肝脏，作为底物形成三酰甘油从而形成脂肪肝。
因此，对于2型糖尿病合并NAFLD患者，控制血糖与控制血脂同等重要，我们应当做到积极地控制体重、提倡健康的生活方式、治疗原发病、合理使用调脂及保肝药物及定期复查肝功能，以免发生、发展为肝硬化，同时有助于减慢2型糖尿病的病情进展和更好地保护胰岛细胞功能。
参考文献
1曹少军,施冰.脂肪肝的研究进展[J].中国临床保健杂志,2009,12(1):97-99.
2杨生,岳桂英.2型糖尿病合并脂肪肝患者血清肿瘤坏死因子水平增高与胰岛素抵抗指数相关分析[J].世界华人消化杂志,2004,12(6):1485-1487.
3MarchesiniU,BriziM,Morsell-ILabateAM,etal.Associationof
non-alcoholicfattyliverdiseasewithinsulinresistance[J].AmJMed,1999,107(5):450.
4中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和非酒精性脂肪肝病学组.非酒精性脂肪肝性肝病诊疗指南.中华肝脏病杂志,2001,9(6):325.
5梁晓刚.周涛.高继东.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝临床资料分析[J].中国医疗前沿.2008年12期
6王翼华.非酒精性脂肪肝合并2型糖尿病临床特征分析[J].中国煤炭工业医学杂志.2009年06期
7金春花.范能光.张文.刘建华.夏振华.张丽娟.2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗的相关性[J].热带医学杂志.2011年01期