山东省潍坊市坊子区人民医院261200
摘要：探讨老年股骨粗隆骨折患者的护理措施，回顾分析我科收治21例患者的临床资料。经胫骨结节牵引5例，手术固定14例，人工髋关节置换2例。通过本组病例，我们认识到了老年股骨粗隆折护理的重要性，同时要因人而异制定个性化护理方案。
关键词：老年；股骨粗隆骨折；护理体会
老年股骨粗隆骨折多见于60岁意思的老年人不慎跌倒摔伤所致。由于老年患者骨质疏松，同时老年人防御能力差，反应迟钝，摔倒后极易造成骨折，骨折后不能获得，卧床时间长，再加上老年人体弱多病，各脏器功能减退，骨折部位血供差等因素，若不及时给予治疗及护理，就会出现一系列严重并发症，因此护理特别重要，自2009年01月至2010年12月本科共收治老年股骨粗隆骨折患者21例，报告如下。
1临床资料
本组21例，均为股骨粗隆骨折，其中男9例，女12例；年龄68-82岁，平均75.2岁。致伤原因：摔伤17例，车祸伤4例。6例合并糖尿病，3例合并患侧肌力减弱，12例合并高血压等其它疾病。经胫骨结节牵引5例，手术固定14例，人工髋关节置换2例，本组21例患者术后均恢复良好。出院后随访8个月至2年，患者功能良好，均能下地行走。
2护理措施
2.1.1入院评估入院后应全面评估患者的一般情况及全身健康情况，制定相应的护理计划。如监测、控制血压血糖，监测心功能，防止病情加重。并了解患者既往史、过敏史、药物史，术前髋关节功能，髋关节周围皮肤有无破损及感染，患者的心理状况及学习能力等。
2.1.2心理护理高龄患者身体状况差，行动不便，生活质量受到很大影响，术前应消除病人对手术恐惧及术后康复治疗的顾虑，与病人多进行交流，向其耐心地讲解治疗和康复知识，增强其自信心，使其主动配合治疗。
2.1.3保守治疗护理股骨粗隆骨折患者，保守治疗牵引的体位要保持患足中立位，患肢外展20-30度，牵引的重量一般为体重的1/10，要维持有效的牵引，适当抬高床尾以保持牵引力和体重的平衡，经常检查牵引有无松脱，牵引锤要保持悬空，牵引绳与患肢长轴平行。严密观察患肢血运和肢体活动情况，牵引期间应鼓励患者早期功能锻炼，防止肌肉萎缩［1］。
2.2手术患者准备协助做好术前检查，加强营养支持，对胃纳差进食少的患者，采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。对有水、电解质或酸碱平衡紊乱者，术前给予纠正。另外应训练患者卧床大小便，防止便秘，术前排便或灌肠利于术后护理。
2.2.1术后护理
2.2.2病情观察高龄患者由于心肺功能减退，同时合并高血压、糖尿病、冠心病等内科疾病，外伤手术刺激极易诱发心脑血管病变，另外高龄患者麻醉药物代谢缓慢，或者二次分布可能术后出现瞻望等症状，术后应密切观察生命体征变化，保持静脉通道通畅，控制液体滴速，保持出入量平衡，及时复查血常规、电解质、血糖等化验检查，防止水、电解质、酸碱平衡紊乱，发现异常及时报告医生。
2.2.2卧床并发症的预防使用防褥疮气垫，加强护理，及时翻身、拍背预防肺炎、褥疮等并发症［2］；让病人主动进行肌肉锻炼，并给患肢穿高弹袜，应用下肢静脉泵。
2.2.3功能锻炼指导术后应鼓励患者早期在床上活动，指导患者做股四头肌收缩锻炼，踝关节主动屈伸练习，促进下肢静脉回流，以减少肌肉萎缩。锻炼时间为每次20分钟，每2小时1次，术后7天可在床上进行髋、膝关节屈伸练习，逐步由起初的被动向主动加辅助、到完全主动练习过渡。功能锻炼的原则：循序渐进，以主动为主，但早期肌肉锻炼应以被动活动为主。
3体会
老年股骨粗隆骨折由于高龄患者体质差，心肺功能减退，同时可能合并多种内科疾病，这增加了护理的难度。我们积极治疗原发病，改善心肺功能，提高了患者耐受能力，同时给予良好的心理护理，耐心细致地讲解康复锻炼的重要性，严密的病情观察，指导患者功能康复，本组皆恢复顺利，通过本组病例，我们认识到了积极护理对于老年股骨粗隆骨折的重要性，同时要因人而异制定个性化护理方案，这些都有效降低了医疗风险，促进了患者的早日康复。
参考文献：
［1］王亦璁，骨与关节损伤，第三版，人民卫生出版社，2001.5
［2］叶慧芹，缪瑞高龄人工髋关节置换术的护理及并发症的预防，中医正骨2009，6（21）82-84
作者简介：山东省潍坊市坊子区人民医院，261200骨科许敏。