（长沙市口腔医院湖南长沙410005）
摘要：目的评价锥形束CT（CBCT）在上颌前牙区埋伏多生牙诊断及治疗中的临床应用价值。方法以我院2016年3月-2016年6月期间诊断32例进行外科上颌前牙区埋伏多生牙拔除术患者为研究对象，通过CBCT检查，了解上颌前牙区埋伏多生牙的位置，确定手术方案及手术路径，指导外科手术拔除。结论CBCT是判断上颌前牙区埋伏多生牙准确位置的有效方法，在诊断及治疗中有重要的临床应用价值。
关键词：锥形束CT；埋伏多生牙；上颌前牙区；定位分析
【Abstract】Objective：To?evaluate?the?clinical?application?value?of?CBCT?in?supernumerary?teeth?in?anterior?maxilla?diagnose?and?treatment.?Methods：32?cases?of?patients?with?surgical?operation?in?supernumerary?teeth?in?anterior?maxilla?in?our?hospital?during?January?2016?-?March?2016?diagnose?as?the?research?object，which?were?located?by?CBCT?and?to?determine?the?surgery?and?surgical?path，guiding?surgical?removal.?Conclusion：CBCT?is?effective?way?for?localization?of?supernumerary?teeth?in?anterior?maxilla?and?is?valuable?for?the?treatment.
【Keywords】Cone-beamcomputedtomography；uneruptedsupernumeraryteeth；Anteriormaxilla；Localizationanalysis
多生牙是指比正常牙列多的牙，上颌前牙区埋伏多生牙在临床上最为常见，又称埋伏正中牙，是多生牙中最常见的一种[1，2]，其发生率约为0.47%-2.60%[3]。患者多因牙列不齐、恒牙迟萌、乳牙滞留、牙列拥挤、牙错位等原因就诊时完善X线检查而发现。上颌前牙区埋伏多生牙可导致一系列的临床并发症，绝大多数患者需通过在局麻或全麻下行拔除手术，术前精确定位上颌前牙区埋伏多生牙对拔除手术进路的选择和手术的顺利完成尤其重要。口腔专用锥形束CT（cone-beamcomputedtomography，CBCT）具有图像清晰、密度分辨率高、定位准确等特点，可提供颌骨、牙齿精确的三维图像，已成为口腔疾病医学影像检查及诊断的重要手段[4]。多年来我院将CBCT应用于上颌前牙区埋伏多生牙的诊断与治疗，取得满意效果，现报道如下。
1资料和方法
1．1研究对象
收集2016年3月～2016年6期间长沙市口腔医院口腔颌面外科、儿童口腔科、正畸科接诊病例。全部病例均因牙列不齐、邻牙迟萌、牙错位、牙扭转等情况拍摄口腔曲面全景片和根尖片发现32例难以准确定位的上颌前牙区埋伏多生牙，共计42颗，其中男性18例，女性14例，年龄5-20岁。在发现埋伏多生牙的基础上，进一步行CBCT定位分析。
1．2方法
l．2．1CBCT定位：患者端坐于成像系统前，颏部置于颏托内，低头使听眶线与地面平行。采用德国Promoga型锥形束CT扫描，设定摄影程序后，按住照射按钮，X线球管臂开始旋转，大约12s后照射完成。摄影完毕后，图像分析系统在矢状位、冠状位影像和三维影像对埋伏阻生牙位置、牙体形态、与邻牙关系进行定位和观察。
1．2．2拔除手术：经CBCT定位后，可清楚显示上颌前牙区埋伏多生牙的数目、大小、形态以及牙列唇颊、舌腭侧的位置、邻牙与牙根的关系，并且精确测量埋伏多生牙与周围结构的距离和埋伏深度，进一步制定治疗方案、确定麻醉方式及手术进路，以减少手术创伤。32例患者均按预定计划治疗，采用局麻26例，全麻6例。
2结果
多生牙多单发，也有多发，32例42颗上颌前牙区埋伏多生牙按个体分布见表1；按生长方向分布见表2；按牙齿形态分布见表3；按牙根形态分布见表4；按在牙列中的位置根据马绪臣[5]分类法有以下6型：I型：位于邻近切牙长轴的腭侧且位于牙根尖的冠方。II型：位于邻近切牙长轴的腭侧且牙体大部分位于牙根尖的根方。III型：位于牙列中央且位于牙颈部。IV型：位于牙列的根尖区或根尖上方。V型：位于牙列根尖区唇侧。Ⅵ型：位于牙列腭侧且垂直向位置介于I型和II型之间，按上述标准分型见表5。所有患者均外科手术拔牙顺利，拔除多生牙的形态特征及位置与术前经CBCT诊断一致性达100%，且手术入路准确，创伤小，时间短，术后所有患者伤口均I期愈合，无感染及邻牙损伤等并发症发生。
图1CBCT全景定位图图2CBCT冠状位断层图图3CBCT矢状位断层图
3.讨论
上颌前牙区埋伏多生牙临床上较为常见，这类多生牙常造成恒中切牙生长发育紊乱。传统的定位诊断方法包括根尖片、咬合片、曲面全景片及头颅正侧位片，但对于多颗多生牙，及颅骨、鼻底或邻牙的重叠，传统的方法难以显示完全。CBCT弥补了二维图像影像重叠的不足，可以精确地了解埋伏多生牙的数目、大小、形态、位置、生长方向、与邻牙的关系或根吸收等。如病例陈某多生牙与右上颌前牙区1牙重叠，全景片显示不清，CBCT检查发现右上颌前牙区牙列腭侧1颗多生牙（见图1-3），为临床医师制定治疗方案和选择手术入路提供精确的信息，为医疗质量和医疗安全提供较好的保障。CBCT检查时间短、操作简便、成像迅速、定位精确，具有强大的三维成像和软件处理能力，它以高清晰、高像素、高分辨率、快成像、低辐射等优势广泛应用于口腔疾病的医学影像学检查和诊断[6-8]。本文采用CBCT这种先进的检查手段分析上前牙区埋伏多生牙的个体分布、生长方向、分布位置、牙齿及牙根的形态，希望能给口腔医师一定的临床指导。本研究32例患者埋伏多生牙多为单发，占71.88％，其次表现为两颗埋伏多生牙。按生长方向分析，发现大多数呈倒置或横向阻生；牙齿形态多数为锥形，其次为结节状，测值发现平均长度为8.1mm-19.8mm，平均牙冠宽度为4.0mm-10.2mm，表明此类埋伏多生牙其形态大小与正常恒牙有差异明显，这与边可胤[9]研究的结果一致。CBCT可以准确的判断多生牙的分布位置，研究发现绝大多数多生牙埋伏于上前牙的腭侧，I型、II型及Ⅵ型的总和占64.28％。III型往往埋伏于中切牙牙根之间，多与邻近年轻恒牙毗邻，拔除时需注意勿损伤邻牙。Ⅳ型占11.91％，V型占4.76％，以上两种高位的埋伏多生牙靠近鼻底，通过CBCT定位显示手术医师选择唇侧入路能减少创伤、顺利拔除，这与大多数文献报道的结果一致[10，11]。本文应用CBCT对42颗上颌前牙区埋伏多生牙三维重建，为埋伏多生牙精确定位，从而指导口腔临床医师正确制定治疗方案，估计治疗难易，为拔除手术进路的选择、切口大小等成功治疗提供了准确的导向，32例患者CBCT应用于埋伏多生牙的临床诊疗中，大大缩短了手术的时间，减轻患者的痛苦与术后反应。随着医患双方对手术安全期待值的日渐增高，基于治疗效果的实际需要，CBCT可作为上颌前牙区埋伏多生牙外科手术前的常规检查。
参考文献
[1]于世风主编．口腔组织病理学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2014：139-140．
[2]RajabLD，HamdanMA.Supernumeraryteeth：reviewoftheliteratureandasurveyof152cases[J].IntJPaediatrDent，2002，12（4）：244-254.
[3]田卫东主编.实用拔牙学[M]．四川：成都大学出版社，2003：46．
[4]PatelS，DawoodA，FordTP，etal.Thepotentialapplicationsofconebeamcomputedtomographyinthemanagementofendodonticproblems[J].IntEndodJ，2007，40（10）：818-830.
[5]马绪臣主编．口腔颌面锥形束CT的临床应用[M]．北京：人民卫生出版社，2011：16-22．
[6]陈志方，赵兵方，永忠胡，等.CBCT/CT与普通X线片在上颂前牙区埋伏多生牙定位的比较[J].安徽医药，2012，33（5）：543-546.
[7]李艳，赵今.锥形束CT在口腔颌面部疾病诊治中的临床应用[J].中华老年口腔医学杂志，2007，7（4）：253-255．
[8]PalomoJM，RaoPS.HansMG.InfluenceofCBCTexposureconditionsonradiationdose[J].OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod，2008，105（5）：773-782.
[9]边可胤.应用CBCT对青少年上颌前部埋伏多生牙的定位分型研究[D].天津：天津医科大学，2013：11.
[10]张新风，王鹏来，刘超，等.上前牙区埋伏多生牙的CBCT定位分析与应用[J]．中国美容医学，2012，21（11）：155-156.
[11]LangowskaA，Karmanska.Similarlocationsofimpactedandsupernumeraryteethinmonozygotictwins：areportof2cases[J].AmJOrthodDentofacialOrthop，2001，119（1）：67-70.