邓泓（广州市红十字会医院呼吸内科521000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0319-02
【摘要】目的探讨机械通气治疗重度有机磷农药中毒所致的呼吸衰竭的护理体会。方法针对36例有机磷农药中毒致呼吸衰竭的患者经过抢救治疗采用呼吸机辅助呼吸，维持呼吸功能，护理人员精心的采取相应的措施进行护理。结果36例重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的患者，其中30例患者使用机械通气抢救成功，6例患者抢救失败临床死亡，30例患者经过有效的治疗和精心的护理成功脱机。结论对于重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的患者采用机械通气治疗可以提高患者的抢救成功率，加强机械通气的护理，是当今关键手段。
【关键词】机械通气重度有机磷农药中毒呼吸衰竭护理体会
重度有机农药中毒是急诊常见病，急性有机磷农药中毒由于脑水肿、肺水肿、呼吸机麻痹等常导致呼吸衰竭而致死亡[1]。给予呼吸衰竭的患者紧急气管插管实施机械通气是提高抢救患者生命的关键，机械通气建立的人工气道属于开放性的，给患者带来了很多不适，患者多数不耐管，而且机械通气治疗会给患者带来心理压力，密切观察患者病情变化并给予相应的护理，是机械通气治疗不可缺少的部分，现将我院机械通气治疗重度有机磷中毒致呼吸衰竭的护理体会报道如下：
1临床资料
1.1我院室自2010年1月至2012年12月共收治了36例重度有机磷农药中毒所致呼吸衰竭的患者，其中男性患者14例；女性患者22例，均为口服有机磷农药所致中毒，患者就诊时有机磷农药所致呼吸衰竭，经抢救全部经口气管插管建立人工气道，链接呼吸机进行机械通气治疗。其中6例患者机械通气治疗5h～3d临床死亡，其余30例患者有12例患者气管插管机械通气治疗3d～5d后自主呼吸功能良好脱机成功，18例患者插管时间大于7天之后行气管切开继续机械通气治疗。
1.2机械通气的方法：1）建立人工气道，选择7.5～8.0号的PVC材质的气管插管，插管深度经口测量22±2cm，气管导管的位置在隆突上方2～3cm最为合适，即可有效的防止头颈部移动造成导管脱出又可完全封闭气囊，也与隆突保持一定的距离。[2]2）根据患者自主呼吸功能与呼吸形态以及动脉血气分析结果选择合适的通气模式：A/C模式、SIMV模式、PSV模式、PCV模式，密切观察机械通气30分钟后，低氧血症、动脉血气分析值、血氧饱和度均有所改善，合理的调节呼吸机的各个参数。呼吸机的呼吸频率范围在12～14次/min吸氧浓度在40%～60%之间避免长时间高浓度吸氧造成氧中毒，，呼吸比在1:1.5～1；2；潮气量为标准体重（身高-105）×（6～8ml/kg),PEEP在3～6cmH2O之间。
1.3其他抢救方法：入院后插胃管进行洗胃，反复多次洗胃，直至胃液澄清无味为止。早期遵医嘱给予阿托品，及早使用氯解磷定复合剂进行解毒，遵医嘱正确使用药量，进行抗感染、纠正酸中毒、补液、脱水、应用激素综合治疗。病情严重的进行血液透析，我可收治的36例患者中有3例患者进行血液透析治疗。
2护理体会
2.1病情观察进行床边心电监护，密切观察患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度并准确记录，监测体温，对于发热的病人及时采取有效的措施，可以根据医嘱进行物理降温与药物治疗。观察患者的神志意识、瞳孔、面色、口唇甲床，四肢是否湿冷等。观察患者的呼吸形态变化，低氧血症改善情况。注意观察给予机械通气治疗前后生命体征的是否有所改变，如脱机后患者的生命体征指证升高20%则提示脱机失败，患者自主呼吸功能不完善，应继续给予机械通气辅助呼吸治疗。气管插管会给有些患者带来烦躁，患者不耐管，可以根据病情，协助医生进行气管切开。对于气管插管的患者每日交接班要严格检查插管深度，及气囊内的压力，防止气管插管移位或者脱出。对于气管切开的患者观察有无局部渗血，以及皮下气肿的发生。
2.2人工气道的护理及吸痰方法
气管插管与气管切开时呼吸道失去了正常的湿化及加温作用，但是机械通气有雾化罐，将呼吸机的雾化罐内的水温调至在35～38℃，这样才能使气体由机器送到患者气道内的温度达到35～37℃。[3]可以选用主动加温加湿器进行气道管理，可以遵医嘱给予雾化吸入治疗气道干燥和预防肺部感染的发生。清理人工气道内的分泌物，正确方式选着吸痰，必须密切评估患者的吸痰指证：人工气道内见到痰液涌出；患者咳嗽或者忽然发生呼吸窘迫；机械通气报警，气道压力过高；肺部听诊大量痰鸣音；SPO2急剧下降。有其中一项指证应迅速给予吸痰，吸痰前要给与纯氧吸入。吸痰压力-100～-120mmHg，选择合适的吸痰管，吸痰管的型号=人工气道的型号×2－2。[4]应用机械通气治疗最好选用密闭式吸痰管，这样可也严格执行无菌操作，减少感染的发生率。吸痰时间不宜过长，每次不要超过15s，两次间隔时间3～5s连续不要超过三次；吸痰时插入深度为12～20cm，从深部左右旋转向上提拉；痰液粘稠不易咳出者给予配合雾化吸入稀释痰液。吸痰时注意观察患者的生命体征，如果发现患者心率呼吸加快立即停止吸痰。严格执行无菌操作，做到待气管如血管。注意吸鼻腔的吸痰管要与吸气管的分开。
2.3基础护理
做好口腔护理，采用两人配合的方式，一人固定气管，一人进行口腔护理，注意口腔护理时的漱口水不要误吸到气道内造成感染，每日做2至3次。保持床铺整洁舒适，皮肤每日擦洗两次，按时翻身扣背按摩身体受压部位的皮肤，防止发生压疮。给予机体补充足够的营养，由于服药中毒的患者需禁食，遵医嘱给予肠外营养静脉滴注。
2.4心理护理
患者均为口服有机磷农药自杀的患者，患者多数变现不配合治疗，烦躁、对抗等。护理人员要对患者做好心理疏通，讲解生命的价值，安慰患者，由于机械通气建立人工气道，患者暂时丧失语言能力，出现沟通障碍，护士可以教会清醒的患者非语言交流：打手势、写字等可以表达自己的意愿和想法。解除或者减轻患者的焦虑恐惧心理使其积极配合治疗。
参考文献
[1]伊娜.重度有机磷农药中毒患者的抢救及护理[J].现代护理杂志,200923（7）527-528.
[2]任雪.人工气道的建立于护理方法[J].现代医学杂志,2010348（8）328-329.
[3]李果.人工气道的建立与护理[J].现代护理杂志,2009356（8）124-125.
[4]皮红英.不同吸痰方式对急性呼吸窘迫征患者肺换气功能的影响.中华护理杂志,200940（5）332-334.