（解放军210医院）
摘要：目的探究慢性缩窄性心包炎的护理干预效果。方法抽选我院2016年6月～2017年6月收治的30例慢性缩窄性心包炎患者的临床资料，进行回顾性分析。结果经有效的治疗结合护理干预后，30例患者均取得满意疗效，患者疼痛、呼吸困难、肺淤血、焦虑症状消失或减轻，体温恢复正常，未出现1例并发症，活动耐力增强；护理满意度达90%（27/30）。结论有效的护理干预，能够提高慢性缩窄性心包炎的治疗效果，改善患者疼痛、呼吸困难等症状，促使患者情绪趋于稳定，体力增强，恢复正常体温，减少并发症的发生，提高护理满意度，值得临床推广。
关键词：慢性缩窄性心包炎；护理
心包炎（pericarditis）指心包脏层和壁层的急慢性炎症，使心脏受压而舒张受限制，常继发于某些全身性疾病，心包的局部病变或邻近组织，如胸膜、心肌、纵隔等炎性病变蔓延而来[1]。临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎（chronicconstrictivepericarditis）最常见，可单独存在，也可与心肌炎、心内膜炎并存。现抽选我院收治的30例慢性缩窄性心包炎患者的临床资料作为研究对象，以探究慢性缩窄性心包炎的护理干预效果。报告如下。
1一般资料
抽选我院2016年6月～2017年6月收治的30例慢性缩窄性心包炎患者的临床资料为研究对象，其中男性患者19例，女性患者11例，年龄29～54岁，平均年龄（41.3±2.2）岁。
2临床表现
2.1症状
起病隐袭，常于急性心包炎后数月至数年发生心包缩窄。早期症状为劳力性呼吸困难，严重时不能平卧，呈端坐呼吸。常见食欲不振、腹部胀满或疼痛、头晕、乏力等症状。
2.2体征
2.2.1心脏体征
（1）心尖冲动减弱或消失；（2）心浊音界正常或稍大，心音低而遥远；（3）部分患者在胸骨左缘3、4肋间于舒张早期可听到心包叩击音；（4）可出现期前收缩与房颤等。
2.2.1心包腔缩窄和心腔受压的表现
（1）出现静脉回流受限的体征，如颈静脉怒张、肝大、胸腹腔积液、下肢浮肿等；（2）少数患者出现Friedreich征（舒张早期颈静脉突然塌陷现象）和Kussmaul征（吸气时颈静脉怒张明显，静脉压进一步上升），是因充盈压过高的右心房在三尖瓣开放时压力骤然下降所致；（3）收缩压降低，舒张压升高，脉压变小，脉搏细弱无力。由于心排血层减少，反射性引起周围小动脉痉挛引起[2]。
3护理干预
3.1主要护理问题
3.1.1疼痛：与心包纤维蛋白性炎症有关。
3.1.2气体交换受损：与肺淤血及肺组织受压有关。
3.1.3体温升高：与感染有关。
3.1.4焦虑：与住院影响工作、生活、疗效不佳及病情重等有关。
3.1.5活动无耐力：与心排血量不足有关。
3.1.6潜在的并发症：与心脏压塞有关。
3.2护理措施
3.2.1一般护理
（1）保持病房环境安静、舒适、空气新鲜，温湿度适宜，保持舒适。
（2）给予低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质和富含维生素的食物，少食多餐，避免饱餐及刺激性食物、烟酒；有肺淤血症状时给低盐饮食。
（3）出现呼吸困难或胸痛时立即给予氧气吸入。一般为2～4L/min持续吸氧。嘱患者少说话，以减少耗氧[3]。
（4）预防感染，避免受凉，防止呼吸道感染，以免加重呼吸困难。
（5）心前区疼痛时，评估疼痛部位、性质及其变化情况，有无心包摩擦音等；指导患者卧床休息、嘱其勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位，保持情绪稳定；遵医嘱给予解热镇痛药，注意胃肠道反应或出血等[4]。给予病因治疗，如抗菌、抗结核、抗肿瘤等。
（6）畏寒或寒战时，注意保暖；高热时，给予物理降温或遵医嘱予退热剂。退热时注意补充液体，以防虚脱，及时擦干汗液、更换衣服床单，防止受凉。
（7）加强与患者的心理沟通，和家属共同做好思想疏导工作，鼓励患者表达内心感受。向患者简要介绍病情和进行必要的解释，给予心理安慰，使其树立信心，以良好的精神状态配合各项治疗。
3.2.2病情观察
（1）密切监测和记录生命体征。
（2）患者出现呼吸困难、血压明显下降、口唇发绀、面色苍白，心动过速，甚至休克时，应及时向医生报告，并做好心包穿刺的准备。
（3）对水肿明显和应用利尿剂治疗者，需准确记录出入量，观察水肿部位的皮肤及有无乏力、恶心呕吐、腹胀、心律不齐等低血钾表现。并定期复查血清钾，出现低血钾症时遵医嘱及时补充氯化钾[5]。
4结果
经有效的治疗结合护理干预后，30例患者均取得满意疗效，患者疼痛、呼吸困难、肺淤血、焦虑症状消失或减轻，体温恢复正常，未出现1例并发症，活动耐力增强；护理满意度达90%（27/30）。
5讨论
慢性缩窄性心包炎继发于急性炎症，其原因为结核或其他感染、新生物、日光或声音的辐射、创伤和心脏手术等。在我国以结核性为最常见，其次为化脓性或创伤性心包炎后演变而来。少数与心包肿瘤、急性非特异性心包炎及放射性心包炎等有关[6]。缩窄性心包炎患者由于心包僵硬、增厚、粘连限制右室的收缩与舒张，导致一系列循环衰竭征象，因此，对患者右室功能的评价具有重要的临床作用。
本研究，通过对30例慢性缩窄性心包炎临床资料的回顾性分析，可得出结论：有效的护理干预，能够提高慢性缩窄性心包炎的治疗效果，改善患者疼痛、呼吸困难等症状，促使患者情绪趋于稳定，体力增强，恢复正常体温，减少并发症的发生，提高护理满意度，值得临床推广。
参考文献
[1]宋娜.慢性缩窄性心包炎的32例临床分析[J].健康必读旬刊，2013，（2）：60-61.
[2]杨桂莲.心包炎患者内科护理[J].中外健康文摘，2012，（33）：439-441.
[3]杨玉波.心包炎的内科护理[J].中外健康文摘，2012，9（13）：314-315.
[4]刘发荣.缩窄性心包炎患者的临床护理体会[J].中外健康文摘，2014，（9）.
[5]何玉榕.探讨20例缩窄性心包炎患者的临床护理体会[J].人人健康，2016，（6）.
[6]王峰，郭爱敏.一例缩窄性心包炎患者的护理体会[J].特别健康：下，2014，（7）：275-276.