初世宏(黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院165000)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)21-0265-02
【摘要】二尖瓣狭窄(mitralstenosis)大多是由风湿性炎症导致的瓣膜损害，常见于40岁以下人群，女性为男性的4倍。正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2；缩小至2cm2时为轻度狭窄；小于1.5cm2时为中度狭窄；小于1cm2时为重度狭窄。二尖瓣狭窄主要累及左心房和右心室。
【关键词】二尖瓣狭窄护理
心脏瓣膜病(valvularheartdisease)是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。最常受累的是二尖瓣，其次为主动脉瓣。最常见的病因为风湿热。由急性风湿性心脏炎症遗留的慢性心瓣膜病称为风湿性心瓣膜病(rheumaticheartdisease)，简称风心病。本病的致死原因为心力衰竭，血栓栓塞和感染性心内膜炎。抗凝治疗可减少栓塞的发生，手术治疗可提高病人的生活质量和存活率。
二尖瓣狭窄(mitralstenosis)大多是由风湿性炎症导致的瓣膜损害，常见于40岁以下人群，女性为男性的4倍。正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2；缩小至2cm2时为轻度狭窄；小于1.5cm2时为中度狭窄；小于1cm2时为重度狭窄。二尖瓣狭窄主要累及左心房和右心室。其病理生理演变分为3个阶段：①左房代偿期：瓣口面积小于2cm2时，左房压升高，左房代偿扩大、肥厚以加强收缩。②左房失代偿期：瓣口面积小于1.5cm2时，左房扩大超过代偿极限，导致肺循环淤血。③右心受累期：长期肺循环压力增高，使右心室负荷过重，最终引起右心衰。
代偿期可无症状或有轻微症状；失代偿期或病变严重时，二尖瓣狭窄患者可出现呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶等。典型体征有二尖瓣面容，心尖部可触及舒张期震颤，听诊心尖部第一心音亢进，可闻及舒张期隆隆样杂音等。
二尖瓣狭窄常见的并发症有：心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭。
一、护理评估
1.发病情况询问病人是否有劳累后呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶等症状。
2.症状评估病人有无食欲下降、腹胀、水肿、颈静脉怒张、肝脏肿大等右心受累的表现。
3.体征评估病人的脉搏、心跳速率和节律、心音、心脏杂音、呼吸、面色、四肢温度等情况。
4.既往史了解病人是否反复发生扁桃体炎、咽喉炎等链球菌感染史；是否出现过关节痛、关节炎等风湿热的表现。
5.日常生活形态询问病人工作性质如何，能否完成、胜任自己的工作，日常生活能否自理，是否靠别人协助，是否在进行活动或工作时出现气促等。
6.心理社会评估评估病人是否了解本病治疗的长期性、艰巨性。病人是否因担心疾病预后、工作生活、经济状况等问题而产生焦虑、抑郁情绪。
7.辅助检查利用超声波来评估心脏内的构造和活动，这是诊断心脏瓣膜病最准确、最重要的方法。通过心导管检查可测定瓣膜压力差的改变、心排血量，左心房或右心房压力等。
二、治疗原则
1.内科治疗①预防和治疗风湿活动：可肌内注射长效青霉素、口服抗风湿药物阿司匹林等。②预防感染性心内膜炎。③避免剧烈体力活动，呼吸困难明显者应减少体力活动、限制钠盐摄入，口服利尿剂减轻肺淤血。④防治并发症：避免心衰的诱因，出现心衰时积极治疗；并发房颤者应服用抗心律失常药物，以控制心室率；使用抗凝治疗预防血栓栓塞，有复律指征者争取恢复窦性心律。
2.介入治疗可行经皮球囊二尖瓣成形术，此为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。
3.手术治疗有瓣膜成形术和瓣膜置换术。
三、常见护理问题
①活动无耐力。②焦虑。③知识缺乏。④有感染的危险。⑤潜在并发症：心力衰竭。⑥潜在并发症：栓塞。
四、护理措施
1.一般护理风湿热病人必须卧床休息，出现呼吸困难时，给予半坐卧位；长期卧床者，尤其是水肿病人，要定时协助翻身，预防压疮的发生。对关节肿痛者，应让其保持舒适体位，采取热敷、按摩、理疗等方法改善关节局部的血液循环，减轻疼痛。病人活动感觉疲倦时予以适当的协助，与病人一同设计每天能完成的活动，避免过度劳累。必要时在活动中给予氧气吸入。同时，限制探视，以保证病人有充足的睡眠。禁止有感冒、发热及上呼吸道感染者探视。
2.饮食护理①应以少量多餐为原则。限制脂肪摄入，少食腊制品和罐头食品。多摄取清淡、高蛋白、高糖饮食和高维生素、易消化食物来维持营养，以对抗发热和感染。②鼓励病人多喝水，预防发热导致脱水。③如果病人有充血性心衰的征象，应摄取低钠饮食，限制水分。④可进适量蔬菜、水果等纤维食物，保持大便通畅，不偏食、挑食。
3.症状护理
(1)发热做好皮肤护理，多汗者应及时更衣，防止受凉，预防呼吸道感染。给予清淡、高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。体温过高者应给予物理降温或遵医嘱给予药物降温。
(2)充血性心力衰竭。
4.用药护理心脏瓣膜病病人需长期服药治疗。因此，须告知病人坚持服药的重要性及服药注意事项。服用水杨酸制剂如阿司匹林时，应告知病人饭后服用，并注意是否有食欲下降、上腹疼痛、黑便等情况发生。服用激素时应向病人讲明服药的目的，并要求其按医嘱定时、定量服药，不可随意加量、减量或突然停药。注意病人有无血压升高、血糖升高、溃疡生成或发生感染及情绪、行为变化等情况。
5.心理护理心脏瓣膜病大多数为慢性疾病，其中风心病占绝大多数。风心病易发生于居住环境和经济条件较差的人群，病情反复发作，使病人及家属承受沉重的经济负担和心理压力，因而易产生焦虑、恐惧、消极等不良情绪，护士应关心病人，评估病人存在的心理问题，采取针对性措施，嘱病人注意休息，保持精神愉快，避免情绪激动，防止活动和激动而引发急性心衰。鼓励病人闲暇时听广播、看轻松、愉快的电视节目，与病友聊一些休闲话题以转移病人注意力。护理人员跟病人多交流、解释，说明风湿热反复发作的危害，使病人意识到积极防治上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎的重要性，让病人树立信心，战胜疾病。
6.出院指导
(1)日常生活中注意防寒保暖，防止受凉受湿，应尽可能改善潮湿、寒冷的居住环境，保持室内空气流通、温暖、阳光充足，以免诱发风湿热发作。积极防治急性扁桃体炎、咽喉炎等溶血性链球菌感染，以防风湿热复发。
(2)鼓励病人坚持适度的体育锻炼，逐渐加大活动量，但应避免过度，尤其要避免提重物及重复的手臂运动，如擦地板等。
(3)嘱咐病人在接受牙科治疗及各种侵袭性检查或治疗时，应告知医生目前正服用抗凝剂，并说明曾患风湿性心脏病，应预防性使用抗炎治疗，并注意休息，以防感染性心内膜炎的发生。
(4)长期服用地高辛的病人，应严格按医嘱服药，并注意药物的副作用，要坚持自我监测，建立记录表，记录脉率、尿量、体重等。
(5)育龄妇女应积极避孕，或在医生指导下控制好孕娩时机。心功能不好者如已怀孕应终止妊娠，以免诱发和加重病情。
(6)告知病人出现明显乏力、腹胀、纳差、下肢水肿、胸痛、胸闷、心悸、发热、呼吸困难等症状时应立即就医。
参考文献
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