田宇
（辽宁省营口市经济技术开发区中心医院辽宁营口115007）
【摘要】目的：探讨老年桡骨远端骨折患者中医治疗效果。方法：选取我院2013年10月～2015年10月收治的老年人桡骨远端骨折患者37例中医整复及中药治疗方法进行分析。结果：37例患者经治疗治愈16例，好转12例，未愈9例，总有效率75.67%。结论：中医治疗用于老年桡骨远端骨折中，临床疗效确切，减少老年患者痛苦，改善腕关节功能，值得推广。
【关键词】老年人；桡骨远端骨折；中医治疗
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0077-02
桡骨远端骨折为老年人多发骨折，约占全身骨折的6.71％～11%，占桡骨骨折的60％。骨折多为传达暴力所致，常因老年人跌倒，用手外撑，体重压于腕背屈或伸直位置而造成骨折。选取我院2013年10月～2015年10月收治的老年人桡骨远端骨折患者37例中医整复及中药治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的老年桡骨远端骨折患者37例，其中男24例，女13例，年龄60～83岁，平均68岁。均为单纯闭合性桡骨远端骨折。致伤原因：平地跌倒27例，高处跌落10例。骨折发生左侧16例，右侧21例。骨折分型为伸直型18例，屈曲型15例，背侧缘劈裂骨折3例，背侧缘劈裂骨折1例。
1.2方法
1.2.1整复治疗无移位型的采取石膏或夹板固定3～4周。手法复位，夹板固定，先拔伸牵引，拉开重叠，给予尺偏、旋前，纠正桡侧移位和旋后畸形，再用折顶复位法纠正背侧移位，以小夹板固定。注意正确使用纸压垫，以控制骨折不再发生移位。外固定器固定术适用于新鲜、开放性骨折；软组织捻挫，肿胀严重；关节面粉碎，必须依靠支架维持牵引；陈旧骨折畸形愈合[1]。首先给予牵引复位，然后定位、画线、穿针。选择1.5mm克氏针二枚，远端针于第2～3掌骨颈部贯穿，从桡向尺侧钻入。近端克氏针仍然在尺骨鹰嘴下2cm处，平行第一棵针进入，以芰撑杆连接，根据骨折移位情况，调整支架，结合手法复位，将支架固定在满意的位置上。陈旧性骨折，畸形愈合，影响功能活动者可予以手术截骨矫正，平衡尺桡骨长度，复位下尺桡关节。恢复正常关节角度和完整关节面。术后可用钢板内固定或支架外固定。练功：自复位固定之日起，开始握拳练习，保持腕部中立位，禁止旋转及背伸。定期摄片，发现问题，随时调整，功能恢复满意率达90％以上。
1.2.2药物治疗
1.2.2.1内服药物根据骨折3期辨证施治。
骨折初期(第1～2周)活血化瘀、消肿止痛。活血止痛汤(《伤科大成》)加减。当归，川芎，乳香，苏木，红花，没药，地鳖虫，紫荆藤，三七，赤芍(炒)，陈皮，落得打。临证参考：对于年老体弱气血不足的患者，在活血化瘀的同时给予补益脾胃和气血药物，补气以行血。
骨折中期(第3～6周)以和法为基础，治以活血化瘀，和营生新，舒筋续骨为主。方药为和营止痛汤(《伤科补要》)加减。赤芍，归尾，川芎，苏木，陈皮，桃仁，续断，乌药，乳香，没药，木通，甘草。临证参考：活血化瘀的同时给予补益脾胃和气血药物，去瘀生新，接骨续筋。
骨折后期以壮筋坚骨，补养气血、肝肾、脾胃为主。方药为壮筋养血汤(《伤科补要》)加减。白芍，当归，川芎，川断，红花，生地，牛膝，牡丹皮，杜仲。临证参考：损伤后期，气血运行不畅，瘀血未尽，腠理空虚，易感外邪，在补益气血肝肾脾胃的同时，加用温经通络和舒筋活络类药物[2]。
1.2.2.2外敷药物局部贴伤膏，以奏消瘀活血止痛之功。早期可用消肿膏(陕西中医学院附属医院院内制剂，主要功效为活血化瘀、消肿止痛)，中、晚期宜用热敷散(陕西中医学院附属医院院内制剂，主要功效为温经通络、化瘀止痛、续筋接骨)。早期有严重张力性水疱和使用药膏后过敏者应避免使用。
1.3疗效标准
治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成和局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内。好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内。未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。
2.结果
37例患者老年桡骨远端骨折患者经治疗治愈16例，好转12例，未愈9例，总有效率75.67%。
3.讨论
桡骨远端骨折，伤后腕关节上方有明显肿胀、疼痛，桡骨远端处压痛明显，有纵向叩击痛。腕关节活动功能部分或完全丧失，手指做握拳动作时疼痛加剧，有移位骨折常有典型畸形，伸直型骨折远端向背侧移位时，腕掌侧隆起，而其远侧向腕背侧突出，从侧面观可呈典型“餐叉样”畸形。骨折远端向桡侧移位并有短缩移位时，桡骨茎突上移至尺骨茎突同一水平甚至高于尺骨茎突的平面，从手掌正面观可见腕部横径增宽和手掌移向桡侧，呈“枪刺状”畸形。
对于开放性骨折甚至有血管神经损伤者，应立即清创并进行复位内固定处理，以免延误治疗时机引起伤口感染。对于闭合性骨折腕关节肿胀严重，压迫血管神经，影响远端血循环和神经支配者，应立即切开复位内固定，解除血管和神经的受压，避免远端出现缺血坏死。无移位骨折或不完全骨折无须整复，仅用掌、背两侧夹板固定2～3周即可；有移位的骨折则必须根据骨折类型使用不同的复位方法[3]。陈旧性骨折仅向掌侧成角，而无桡偏或重叠移位者，时间虽已达3～4周，仍可按新鲜骨折处理。陈旧性骨折畸形愈合者，如受伤时间不太长，骨折愈合尚未牢固，可行闭合折骨术治疗，然后按新鲜骨折处理。
指导患者早期功能锻炼，能使关节、肌肉功能在活动中尽快恢复，而且通过肌肉的等长收缩与等张收缩和关节的主动活动与被动活动，在恢复肢体的运动功能的同时，对骨折的愈合也有益处，还可预防失用性的骨质疏松。功能锻炼应循序渐进，否则易造成继发性损伤，延长病程，不利于功能恢复。治疗期间应鼓励患者积极进行适当的练功活动。固定后即鼓励患者做握拳动作，手指屈伸，舒缩上肢肌肉等活动，以促进气血循行，使肿胀消退。中期进行肩肘关节活动，如小云手、大云手等活动，但不宜进行前臂旋转活动。后期拆除夹板后，可进行腕关节伸屈活动、侧方活动，前臂旋转活动等功能锻炼。骨折前期适宜清淡饮食，中后期建议加强营养，食用含钙较高类食品，以促进骨折的愈合。定期将敷有外用药的皮肤擦净，保持皮肤的清洁卫生。发现皮肤有发红现象，应增加按摩次数，以活血通络，促进气血流通。预防压迫性溃疡的发生。
【参考文献】
[1]金永建，周剑.中医综合治疗74例老年性桡骨远端骨折临床效果观察[J].内蒙古中医药，2014,33(25):9-10.
[2]刘铀宁.中医综合治疗老年性桡骨远端骨折的疗效观察[J].中国实用医药，2012,07(27):50-52.
[3]史云新.中医综合治疗老年性桡骨远端骨折68例临床观察[J].黑龙江中医药，2012,41(2).