福建中医药大学附属龙岩中医院外一科364000
【摘要】目的：探讨观察在下肢骨折患者护理中引入循证护理对下肢静脉血栓等并发症的预防作用。方法：选取126例下肢骨折病人展开临床对照研究，利用随机综合平衡法将其分为常规组与循证组，常规组给予常规护理干预，循证组给予循证护理干预。观察指标为下肢静脉血栓等并发症的发生情况、住院时间、下床活动时间及骨折愈合时间，统计两组满意度分布情况及总满意度。结果：循证组并发症发生率远低于常规组，且前者住院时间、下床活动时间及骨折愈合时间较后者明显缩短，组间差异均有显著性（P＜0.05）；循证组与常规组护理满意度分布检验差异显著（P＜0.05），且两组间总满意度数据差异也有显著性（P＜0.05）。结论：在下肢骨折护理中引入循证护理不仅能够减少并发症，还可加快恢复进程，提升满意度。
【关键词】循证护理；下肢骨折；下肢静脉血栓；满意度
随着国家交通运输业的发展和老龄化趋势的加重，下肢骨折的发生风险也不断增加，对我国居民的行动能力及日常生活可产生严重的影响。目前临床上针对下肢骨折患者常实施内固定手术、关节置换术等外科手术治疗，具有理想的应用成效。但是在临床实践过程中经过长期跟踪随访发现，实施手术治疗的下肢骨折患者术后下肢静脉血栓形成、手术切口感染、浅静脉扩张、静脉曲张、皮炎等并发症的风险均明显增加，往往需要给予针对性地预防性护理干预才能保证术后快速恢复，尽快恢复患者的肢体功能及运动能力[1]。循证护理模式是一种以临床实践或者既往研究资料为依据的护理服务模式，在下肢骨折患者中应用不仅能够减少并发症，还可加快其康复进程，具有理想的应用成效。为了探讨循证护理模式在下肢骨折患者并发症预防方面的优势，本研究特选取126例患者开展分组对照试验，详情如下。
1资料与方法
1.1临床资料
在经过医院伦理委员会审批的前提下，选取医院骨科门诊2014年5月-2016年6月收治的126例下肢骨折患者开展临床对照试验，纳入者均经影像学检查证实为下肢骨折，均为新鲜骨折，均签署同意书；排除存在有其它部位严重创伤者，合并严重的软组织损伤或者脏器损伤者，已出现严重并发症者，合并系统性病变或者凝血功能障碍者，拒签同意书者。利用随机综合平衡法将所有病例分为循证组和常规组。循证组中63例患者，男性39例、女性24例，年龄26-75岁，平均（46.9±11.4）岁，受伤原因：交通事故、重物砸伤、其它原因者分别有31例、20例、12例；常规组中63例患者，男性41例、女性22例，年龄24-74岁，平均（47.1±10.8）岁，受伤原因：交通事故、重物砸伤、其它原因者分别有32例、21例、10例。两组基线资料相关数据比较差异均无显著性（P＞0.05）。
1.2方法
常规组接受常规护理，首先根据患者的具体情况协助其完成相关检查，然后遵医嘱给予患者药物和其它干预并做好手术准备，同时需要注意安抚好患者家属的情绪，向患者本人及家属详细讲解选择的手术方式及治疗原理，并告知预期治疗效果和大致费用，在完成手术后做好饮食以及运动等多方面的康复指导工作，加快康复进程。
循证组接受循证护理，根据我们既往文献资料及临床工作经验，发现在下肢骨折患者护理过程中容易出现的情况有负性心理严重、依从性不佳、手术相关知识认知情况较差、术后并发症风险高等，因此特针对上述问题制定循证护理方案，具体内容如下：①疏导负性心理：下肢骨折患者由于担忧恢复情况和医疗费用，再加上疼痛程度较为严重，很容易出现负性心理，针对此类问题，特实施心理疏导，首先弄清楚患者产生负性心理的具体原因，然后有针对性地实施聚焦解决模式下的心理护理，以期能够显著改善此类患者的心理状态；②改善依从性：若依从性不佳，将很有可能影响手术效果和术后恢复，因此需要积极采取有效的护理干预措施改善患者的依从性，首先应当使患者了解到改善依从性的重要性，然后耐心引导，同时争取患者家属的配合，共同认知；③改善手术相关知识认知情况：对患者加强健康教育，教育的内容应当全面，必要时还需要给予一对一的指导，并且需要给予患者家属全面的健康教育，使其了解到在对患者进行照护过程中的注意事项；④术后并发症预防：下肢骨折患者术后并发症的发生风险较高，尤其是老年患者，护理人员需要针对每位患者的具体骨折部位、年龄大小、是否有其他基础疾病等等进行并发症风险评估，然后根据评估结果给予不同等级的护理预防，才能显著减少并发症情况。
1.3观察指标
观察指标为下肢静脉血栓等并发症的发生情况、住院时间、下床活动时间及骨折愈合时间，统计两组满意度分布情况及总满意度。其中满意度分布共有三个等级，即非常满意、满意和不满意，具体评定标准需要参照卫生部满意度调查表评定，且总满意度为非常满意与满意者的构成比总和[2]。
1.4统计学分析
借助SPSS19.0版本软件开展统计学分析，计量资料（）、计数资料（%）、等级资料比较的检验方法分别为t、卡方和秩和检验，若P＜0.05，则可以将其认为差异有显著性。
2结果
2.1下肢静脉血栓等并发症的发生情况
两组各项并发症发生率差异均无显著性（P＞0.05），而循证组总并发症发生率为1.59%，远低于常规组的9.52%（P＜0.05）。
2.2住院时间、下床活动时间及骨折愈合时间
循证组住院时间、下床活动时间及骨折愈合时间均较常规组明显缩短，组间差异均有显著性（P＜0.05）。
2.3护理满意度
循证组52例非常满意、10例满意、1例不满意，总满意度为98.41%；常规组41例非常满意、14例满意度、8例不满意，总满意度为87.30%，组间护理满意度等级资料比较差异显著（U=6.974，P=0.015），且组间总满意度比较差异也有显著性（=7.432，P=0.006）。
3讨论
下肢骨折患者由于手术创伤，术后血供被破坏，再加肢体活动受到严格的限制，很容易影响术后肢体功能和日常行动能力的恢复。但是常规的基础护理方法在下肢骨折患者中应用存在有明显的缺陷，根据既往研究资料可以将常规护理的不足之处总结如下：①对患者在疾病发生时的心理以及情绪并未引起足够地重视，此时患者对疾病的认识很容易出现悲观或者消极的情绪，甚至抵触情绪，不配合医疗的诊治；②对患者的术后恢复效果改善作用并不理想，且难以满足患者个性化的康复需求；③患者术后并发症风险较高，很容易出现一系列并发症，但是常规护理方法对于并发症的预防作用并不理想、认识不足，全面评估不够。
循证护理是一种新型的、更为科学的护理模式，将下肢骨折患者的护理需求作为着手点，并且根据临床实践情况给予患者动态的、个性化的护理照护服务，针对性更强，且对患者并发症的预防作用效果也更为理想。将循证护理与常规护理模式相比较，可以发现前者具有明显的优势，其表现为：①更为重视对下肢骨折患者负性心理的疏导工作，有助于拉近护患关系，提高患者的配合度与依从性，使患者能够积极地面对治疗和康复锻炼，是保证患者康复效果的根本手段；②改善依从性，循证护理能够针对患者的根本情况制定针对性较强的依从性的改善措施，从而提高其临床治疗以及康复锻炼的依从性，是保证手术康复效果的重要措施；③循证护理更为重视对下肢骨折患者手术相关知识认知情况的健康指导和提升工作，同时也通过给予患者及家属全面的健康教育指导更为理想地增强护患配合成效，从而达到理想地认知状况改善作用[6]；④术后并发症预防能够从根本上减少一系列并发症的发生风险，从而能够更好地保证患者术后的快速恢复，提升其生活质量水平。
本研究结果中循证组各项并发症发生率差异均无显著性（P＞0.05），而循证组总并发症发生率为1.59%，远低于常规组的9.52%（P＜0.05），证实循证护理模式在下肢骨折患者中引入能够发挥良好的并发症控制作用；此外，循证组住院时间、下床活动时间及骨折愈合时间均较常规组明显缩短，说明循证护理模式可以促进下肢骨折患者术后快速康复，达到理想的应用成效；最后，循证组满意度分布及总满意度与常规组也有显著性差异，说明该护理模式还可改善下肢骨折患者的满意度。综上所述，循证护理模式在下肢骨折患者中应用具有多种积极作用，值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]李再云.下肢骨折术后循证护理的应用效果分析[J].医学信息，2016，29（29）：171-171.
[2]韩运琼.循证护理用于下肢骨折护理中对下肢静脉血栓等并发症的影响[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（94）：407-408.
[3]刘慧琴.循证护理用于老年糖尿病患者下肢骨折的效果分析[J].基层医学论坛，2016，20（28）：4026-4027.