汝琨赵晓霞何金云（广东省广州市中山大学附属第一医院整形修复外科510080）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0318-02
【摘要】目的探讨Ⅱ型糖尿病合并白内障患者的围手术期护理干预的措施和效果。方法回顾分析2010.9～2011.8月我院45例行白内障超声乳化+人工晶体植入术的糖尿病患者的临床资料，总结控制血糖等护理干预措施对患者预后的影响。结果术后22例患者术后恢复视力良好，22例患者术后角膜轻度水肿，1例患者角膜中度水肿，无1例发生术后出血、伤口感染。结论控制血糖在Ⅱ型糖尿病合并白内障患者围手术期间至关重要，护理干预对于控制患者血糖，预防术后并发症有效。
【关键词】Ⅱ型糖尿病白内障超声乳化手术护理
近年来，白内障合并糖尿病患者逐年增多，一些老年患者还合并其他心血管疾病。白内障患者的围手术期护理越来越复杂，从控制血糖到预防并发症，如防止术后感染、角膜水肿、瞳孔后粘连、前房渗出、积血等，较之单纯的白内障手术护理有所不同，因此，如何使患者安全度过手术期受到越来越多的关注。本文就科室近年实行手术治疗的Ⅱ型糖尿病性白内障患者资料总结护理经验如下。
1临床资料
2010年8月到2011年10月在我院为糖尿病患者实施白内障超声乳化+人工晶体植入术共计45例，男病人14例，年龄45～85岁，平均70.8岁;女病人31例，年龄54～89岁，平均71.2岁。糖尿病史5年～21年。术前空腹血糖控制在7.0mmol/L,餐后血糖控制≤11.1mmol/L。手术方式：手术均在局麻下行超声乳化晶体+人工晶体植入术。术后22例患者术后恢复视力良好，22例患者术后角膜轻度水肿，1例患者角膜中度水肿，无一例发生术后出血、伤口感染。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理与患者充分交流，了解患者对白内障合并糖尿病疾病的知晓程度及相应的护理常识，及对手术的期望值，糖尿病是终身疾病，患者一般年纪比较大，并发白内障引起视力减退后，常有无助感，会产生一些心理障碍。入院后既想早日手术恢复视力，又担心手术失败，预后不佳，存在着焦虑和恐惧的心理。责任护士应主动和患者及家属交流，以通俗易懂的语言耐心地向患者和家属沟通，介绍糖尿病、白内障手术的的相关知识，讲解控制血糖的目的及方法，耐心解答患者的疑问，消除其紧张、恐惧心理，增加信心，从而以最佳的状态配合治疗和护理。
2.1.2做好安全宣教、防跌倒措施白内障合并糖尿病患者以老年病人居多，患者视力下降，易发生跌倒，所以入院后应做好安全宣教、防跌倒措施。患者入院时仔细评估有无跌倒风险，做好安全知识宣教。防跌倒措施方面如：在病房走廊加扶手；地面湿滑时有醒目标志；年纪偏大、行动不方便的患者予留陪人陪护；患者夜晚睡觉休息时加强床边巡视，必要时予上床栏防止坠床等。
2.1.3饮食指导可指导患者进食优质蛋白、低脂、低糖、低盐、高维生素及适量的含钙、铁食物[1]。糖尿病患者的饮食中，碳水化合物应占总热量的50～60%，蛋白质含量一般不超过15%，脂肪约占其30%，可根据患者的年龄、体重等对营养、热量需求不同而制订相应的糖尿病餐，按照1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3三餐分配；提倡用粗制米面和一定杂粮，忌食含葡萄糖过高的甜食如糖果、甜糕点及含糖软饮料等。限制饮酒，每日摄入食盐应限制在10g以下[2]。有些患者会因为饥饿而偷食，护士发现后要及时劝阻，避免血糖过高，并告知家属，说明利害关系，劝导患者配合。
2.1.4血糖监控根据患者的具体情况，请内分泌科会诊，确定控制血糖的方案，进行口服药物治疗或胰岛素治疗，并监测四段血糖。口服降糖药物按餐前、中、后不同时间按时给药。磺脲类降糖药应在饭前给药,α葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖在进食第一口饭时服药(禁止嚼碎)，二甲双胍在进餐时或餐后服用药；胰岛素在餐前按医嘱皮下注射，如短效胰岛素，可在餐前0.5小时注射，速效胰岛素注射完后嘱患者立即吃饭，中长效胰岛素饭后晚上注射。四段血糖的监测时间以进食一口饭开始计算，监测穿刺前用75%酒精消毒指腹部位皮肤，穿刺后用棉棒擦去第一滴血，挤出第二滴血进行检验。护士应主动询问患者测量餐后血糖的时间并准时测量，确保测量值的可参考性。一般控制餐后血糖≤11.1mmol/L，如果患者的餐后血糖不稳定，请内分泌科医生予以调节，并处于相对平稳的状态，再行手术治疗。相关研究表明，血糖的波动对于患者术后并发症的影响呈正相关[3]。
2.1.5术前准备术前三天开始用抗生素眼液滴眼，保持眼部清洁。术前一天剪睫毛、冲洗泪道，术日充分散瞳，予以表面麻醉、冲洗结膜囊后包眼后待送手术。可根据病情给与镇静剂和止血剂，减少术中出血。行术前宣教教会患者配合手术，如头部制动、转动眼球，避免感冒，术中尽可能不咳嗽、打喷嚏等，如果不能避免，可用舌尖顶住上颚，或者告诉手术医生。
2.2术后护理
2.2.1常规护理术后观察术眼敷料包扎是否完好，有无渗血，伤口局部有无肿胀。指导患者卧床休息，勿剧烈活动，避免揉眼、低头或打喷嚏、咳嗽等引起晶体脱位，年龄大于70岁的老人，还应多巡视，加强安全宣教，预防跌倒。
2.2.2饮食护理术后予糖尿病饮食，此外，各种富含可溶性食用纤维的食品如绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖成分低的水果等，也有利于改善血糖并防止便秘。禁食坚硬及辛辣刺激性食物。
2.2.3血糖监测手术后按医嘱予监测四段微量血糖，保持患者餐后血糖≤11.1mmol/l，如果患者餐后血糖波动较大，则要通知医生及时处理，并增加监测微量血糖的次数，控制其在较理想的水平范围。
2.2.4术后并发症的观察和预防预防感染，换药和滴眼水时，应严格无菌操作，并保持眼部清洁，指导患者洗脸时污水不要溅到眼里，勿以手触摸眼睛。术后监测眼压，观察有无疼痛，是否合并眼胀痛、头痛、恶心、呕吐症状，防止高眼压引起相关并发症，并按医嘱给与相应的处理。观察有无结膜充血、角膜水肿等，后者可滴高渗葡萄糖加入维生素C以减轻角膜水肿。
2.2.5出院指导教会患者正确滴眼水的方法，保持眼部卫生，按时滴眼水，用药前洗净双手，勿揉眼。按时服药，控制饮食，保持大便通畅。定期监测血糖，控制血糖在正常范围内，定期复诊，适当参加体育锻炼等。
3讨论
白内障合并Ⅱ型糖尿病患者以老年病人居多，围手术期要做好安全知识宣教、防跌倒措施。控制血糖是围手术期治疗护理的关键，术前指导病人合理进食，准确使用降血糖的药物，控制患者血糖。在监测患者微量血糖方面，严格按餐后两小时的规定来监测，确保数值的准确及可参考性。术后病情观察和相应的健康宣教也是必要的，护士要指导患者术后保护术眼，避免增加眼压的行为，如保持大便通畅，避免低头、感冒引起打喷嚏、咳嗽等以防止晶体移位。做好心理护理，耐心与病人充分交流沟通，取得配合，再以科学、严谨的工作态度进行精心的护理，使患者信任，增强患者信心，增加其治疗护理的依从性，使早日康复。
参考文献
[1]郭小红,席淑新,张琼.老年视力障碍病人饮食护理的研究进展[J].护理研究,2011，4(25):1040-1041.
[2]叶任高，陆再英.内科学,2002：810-813.
[3]姚晶磊，肖林.糖尿病患者白内障围手术期血糖波动及预后的研究进展[J].国际眼科杂志,2008，8（2）：348-350.