蓝海霞卢冰冰谭海燕
(钦州市第二人民医院广西钦州535000））
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)27-0178-02
【摘要】目的探讨泌尿外科医院感染的高危因素，并提出相应护理对策。方法回顾性分析泌尿外科320例病人资料，对发生医院感染病例进行分析，制定护理对策。结果发生医院感染38例，其中泌尿道感染11例，上呼吸道感染5例，下呼吸道感染12例，切口感染10例。结论加强病房管理，严格执行消毒隔离制度，合理使用抗生素，缩短住院时间，以降低泌尿外科医院感染的发生率和病死率。
【关键词】泌尿外科医院感染高危因素护理对策分析
医院感染是现代医疗实践的一大难题。泌尿外科更是医院感染的温室。回顾性分析2008年6月～2008年12月320例病人病情，探讨了医院感染的高危因素，并提出相应的护理对策。
1泌尿道感染
亦称尿路感染，是细菌侵入泌尿道所引起的炎症（UTI）。UTI在医院感染中仅次于呼吸道感染，其中约有80%的医院内UTI与导尿有关[1]。泌尿外科留置导尿的病人很多，泌尿道感染的机会更高，是引起泌尿外科医院感染因素的首要原因[2]。
1.1高危因素
1.1.1长时间留置导尿院内感染与留置导尿的时间有直接关系，留置时间越长，感染率越高。国外资料证实，留置尿管1天，尿路感染率为1%，留置尿管2天，尿路感染率为5%，留置尿管14天以上，感染率为100%[3]。
1.1.2上行感染致病菌从尿道口上行，女性尿道短而直，长约2～4cm，并接近阴道和直肠，易被污染。健康男性前尿道3～4cm处及女性尿道远端1cm处都有不同数量的细菌寄居，导尿和膀胱镜检查时，常把细菌带入膀胱，也可引起上行性细菌感染。
1.1.3残余尿过多和尿潴留残余尿过多和尿潴留易诱发尿路感染。泌尿外科患者由于前列腺增生症、神经源性膀胱、尿道狭窄、结石和肿瘤等疾病影响，常易发生尿潴留或过多残余尿，加之老年病人多，手术打击，抵抗力下降，更利于尿路感染的发生[4]。
1.1.4使用开放式集尿系统开放式留置导尿管细菌主要来自集尿袋及收集系统的感染，细菌可沿导尿管内腔上行而致膀胱感染。
1.1.5导尿操作不规范因无菌操作不严格而导致导尿管污染或将尿道外周围细菌种植于膀胱。
1.1.6病人留置导尿期间未做好引流管的护理也是导致尿路感染的因素之一。
1.1.7糖尿病，高钙血症，高血压，慢性肾脏疾病，贫血及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿其UTI发病率明显增高。
1.2护理对策
1.2.1严格掌握导尿和留置导尿管的适应证，尽可能选择适合于尿道内径的导尿管留置导尿管者应选择两腔或三腔硅胶气囊导尿管。
1.2.2尽可能缩短留置导尿管的时间或采取间歇性导尿法缩短留置导尿管的时间，采取多次间歇性导尿比留置导尿管菌尿率的发生可减少50%[5]。
1.2.3做好尿道口消毒病原菌往往通过导尿管外壁与尿道黏膜之间的腔隙上行感染。预防的主要方法是防止尿道口的细菌繁殖。原则上2次/日的尿道外口清洗消毒，并将消毒范围扩至导尿管1cm长。最近有倡导将消毒海绵持续置于尿道外口，有效地减少留置导尿感染的发生。
1.2.4保持集尿系统的密闭使用一次性密闭式集尿系统，需取尿标本做检查时，应用无菌方法从尿管中取出尿液。
1.2.5尽量减少膀胱冲洗，膀胱冲洗能减少自尿管腔上行的感染，对自尿管与尿道粘膜间隙上行的感染和通过其它途径引起的感染无效，而同时由于集尿系统的反复开放，引起的外源性感染机会增多。
1.2.6鼓励病人多饮水，使每天尿量保持在2000～3000ml以上，以起到膀胱内冲的作用。
2获得性肺部感染
发生获得性肺炎的相关因素可分为患者本身和医源性两大类，前者主要包括患者年龄、基础疾病如糖尿病、神经肌肉疾病、慢性阻塞性肺病、免疫功能低下、意识障碍、消化道定植细菌增殖;后者主要是指外环境，如机械通气、导管及药物的应用等。
2.1高危因素
2.1.1各种侵入性治疗侵入性治疗增加病原体入侵的机会，如气管插管或气管切开破坏了患者上呼吸道的屏障功能，削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射，使鼻腔、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物淤积和下漏，进入下呼吸道造成感染[6]。
2.1.2医疗器械的污染雾化吸入装置，吸氧管，湿化瓶及呼吸机管道等的消毒不彻底或保存不当而污染带菌。
2.1.3口咽部定植细菌的误吸口咽部种植菌误吸是获得性肺部感染的最主要发病因素[7]，泌尿外科老年病人多，局部及全身免疫功能低下，术后活动受限，呼吸道清除分泌物的机能下降，吞咽与咳嗽反射消失或减弱，呼吸道清除分泌物的机能下降，分泌物沉积于肺底或吸入一定量的细菌就容易造成获得性肺部感染。
2.1.4留置胃管及胃液酸度降低研究报道胃酸浓度降低，胃内细菌大量繁殖，应用制酸剂使胃液碱化，增加胃内革兰阴性杆菌的繁殖;，细菌先逆行定植与口咽部、气管，再经吸入含有这些致病菌的口咽部或气道分泌物而引发获得性肺炎。鼻胃管的大小、患者的体位和胃肠动力是影响胃液吸收的重要因素。
2.1.5外源性传播途径（1）病室空气不流通，温度、湿度过高，含有大量致病菌；（2）工作人员及探视人员的自身带菌而引起的感染。由于医护人员的手传播细菌而造成医院感染约占30%[8]；（3）病人之间的交叉感染，病毒和细菌也可通过病人的咳嗽、喷嚏以飞沫形式存在于空气中传给他人。
2.2护理措施
2.2.1减少或消除口咽部病原菌定植和吸入对于老年病人、意识不清、全麻术后的病人术前积极治疗呼吸道感染；提高病人的免疫机能；加强病人皮肤、口腔、毛发、排泄物等的护理。卧床病人协助翻身每次之间<2h，并扣拍病人背部，使呼吸道分泌物松动、脱落以利于排出。术后留置胃管的病人做好口腔护理；若病情允许，让病人半坐卧位。
2.2.2切断外源性传播途径（1）尽量减少家属探视，有呼吸道感染的探视者拒绝探视。保持病房通风、清洁、干燥，室温18～20℃；（2）做到正确的洗手，减少交叉感染的机会。
2.2.3严格实行呼吸器械的消毒和灭菌，对雾化吸入器每次用完后都要对管道进行浸泡消毒，最后要进行终末消毒，干燥备用。使用中的氧气湿化瓶应每周更换、消毒2次，每天更换无菌蒸馏水。
3外科手术部位的感染
外科手术部位的感染分为3种类型:浅层切口手术部位感染；深层切口手术部位感染和器官（或腔隙）手术部位感染。
3.1高危因素
3.1.1患者自身固有的菌群内脏菌群的污染和皮肤携带菌群的存在是最重要的手术伤口感染来源。
3.1.2病室空气、物品污染空气中微生物含量高峰时间为晨间护理时和上午11～12时。
3.1.3术前毛发的去除近年来，很多研究显示毛发去除是一个感染危险因素。用刀片剃毛易损伤皮肤，增加较深皮肤层细菌定植，增加切口感染的机会。
3.1.4其他患者年龄大，抵抗力下降;术前合并营养不良、糖尿病等；外科医生手术过程中的无菌操作不严格。
3.2护理措施
3.2.1病室空气、物品进行严格消毒，在空气中微生物高峰时段尽量不进行护理操作，尤其是侵入性操作；各种必须的操作要轻、稳；提倡湿化卫生打扫。
3.2.2减少不必要的皮肤准备传统的剃毛使细菌定植在毛囊内，只将手术部位的粗毛剃去，使皮肤消毒剂能充分发挥作用，剪毛比剃毛对皮肤的损伤要小得多；采用剃毛剂则更安全。剃毛后则立即或短时间内施行手术。现有提倡用电动剃须刀剃毛或无需剃毛。
3.2.3术前治疗患者内在的隐性感染，必要时进行尿、痰、血培养或药敏实验。给患者加强营养，增强其抵抗力。手中尽量减少创伤，在污染伤口消毒时应彻底。
综上所述，泌尿外科病房的特殊环境，收治的特殊对象和经常采用的特殊诊疗操作，构成医院感染的众多高危因素。泌尿外科医院感染的预防和控制着眼于这些因素，及时采取有效的护理措施，对降低医院感染率，促进病人早日康复，节约医疗资源有着十分重要的意义。
参考文献
[1]霍红旭，蔡文青.导尿管伴随尿路感染及其防治[J].临床泌尿外科杂志，1998，13（9）:384～385.
[2]徐敏，徐榕，张优琴，等.留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志，2001，11（5）:368.
[3]黎介寿.围手术期处理学[M].北京:人民军医出版社，1993：258.
[4]岳素琴，张延霞，袁康.医院内尿路感染危险因素分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2000，10（5）:359.
[5]牛艳萍，吴渭红，于红.留置导尿并发症的预防和护理[J].解放军护理杂志，2000，17（3）:20～21.
[6]DuckworthGJ.DiagnosisandmanagementofofMRSAinfection[J].BMJ，1993，307:1049.
[7]江东红，曾清.气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策[J].中华护理杂志，2001，36（3）:178～179.
[8]牛秀成，张树德，周素琴，等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志，1998，8（2）:88.