郭东亮徐婷婷李桃丽(驻马店市第一人民医院内四科463000)
【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0133-02
【摘要】目的观察西药联合软肝利水汤治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法将确诊为80例患者随机分为治疗组40例和对照组40例。对照组采用低盐饮食，静脉滴注人血白蛋白、甘草酸二胺。口服氢氯塞嗪、螺内酯。治疗组在对照组的基础上加服软肝利水汤。每日一剂。水煎300ml，分两次温服。4周一疗程，治疗2个疗程，观察治疗前后临床症状包括肝功能，谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素及腹水情况。结果对照组有效率()治疗组有效率()。有显著差异(P<0.05)。结论自拟软肝利水汤与西药配合治疗肝硬化腹水可提高疗效。
【关键词】肝硬化腹水软肝利水汤中西医结合
肝硬化腹水是由于病毒性肝炎或酒精性肝炎及脂肪肝性肝炎反复发病时间较长，出现门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留、等多种病理因素引起。临床表现腹部胀大、乏力、纳差、面色萎黄、腹部静脉曲张、双下肢水肿，归属中医腹胀范畴。本病以肝郁、气滞、血瘀为发病机理，属于本虚表实之症。治疗应攻补兼施，笔者运用自拟软肝利水汤联合西药治疗肝硬化腹水疗效满意。现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料80例肝硬化腹水患者均为我院2008年至2012年住院病人，其中治疗组男25例，女15例；年龄30～75岁，平均年龄55岁；病程5～8年。符合酒精性肝硬化10人；肝炎后肝硬化30人；乙肝肝硬化19人，丙肝肝硬化11例。初次发病11例，反复腹水者29例。对照组男23例，女17例；年龄28～73岁，平均年龄54岁，病程4～8年。符合酒精性肝硬化9例，肝炎后肝硬化31例。乙肝肝硬化22例，丙肝肝硬化9例。初次发病10例，反复腹水30例。两组性别、年龄、病程、腹水出现次数、临床表现等方面比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会2000年9月修订的《病毒性肝炎防治方案》[1]中肝硬化诊断标准及《中医内科常见疾病诊疗指南•西医疾病部分》[2]确立诊断标准,同时超声检测证实有腹水(少量腹水：仅表现肝肾之间有少量的腹水，大量腹水以肝脏、脾脏周围整个腹腔均可见到液性暗区。排除肝癌肝硬化腹水及不卡氏综合症。
1.3治疗方法对照组采用低盐饮食，静脉滴注人血白蛋白、甘草酸二胺。口服氢氯塞嗪、螺内酯。治疗组在对照组的基础上加服软肝利水汤。药物组成鳖甲10g、龟板15g、桃仁10g、穿山甲15g、均先煎1个小时，车前子(另包)15g、大腹皮15g、茯苓15g、郁金12g、丹参12g、当归15g、香附12g、陈皮12g、党参12g、甘草12g每日一剂。水煎300ml，分两次温服，治疗：4周一个疗程，共治疗2个疗程。
1.4疗效标准显效2个疗程后表现腹胀、纳差、乏力、黄疸临床症状消失，B超提示:腹腔无液性暗区，腹水消失。肝功能等实验室指标基本恢复正常,有效2个疗程后临床症状明显好转，B超提示：腹水量减少实验室检查白蛋白提高、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素较入院时下降。无效2个疗程后临床症状及肝功能检查无明显改善，B超提示：腹水无减少或增多。
2结果
两组疗效比较
治疗组显效25例，有效9例，无效6例，总有效率85%。对照组显效15例，有效9例，无效16例，总有效率60%。治疗组疗效优于对照组，两组有效率比较有显著性差异(P>0.05)。
3讨论
肝硬化腹水大多是由于病毒性肝炎长期反复发病，肝细胞损伤形成肝纤维化或长期大量饮酒损伤肝脏发生肝硬化。发病率较高，病情复杂腹水难以控制。中医认为，肝硬化多由于慢性肝炎迁延日久，湿、热、淤、毒相互胶结，郁结于肝，肝失疏泄，肝病日久，脾失健运，清阳不升，浊阴不降，清浊相混，水湿内停，聚集于腹，则成腹水[3]，根据病因病机，治疗时应软坚散结，疏肝解郁，健脾利水。组方中鳖甲，龟板，穿山甲有软坚散结的功效，软缩肝脾，有抗肝纤维化，降低门静脉高压的作用。现代医学研究表明丹参，桃仁等活血化瘀中药具有抗血小板聚集，抗凝，疏通微循环的作用[4]，车前子，茯苓，大腹皮能利水消肿。香附，陈皮，郁金能疏肝解郁的作用。由于肝硬化病程长久病必虚，所以在用药时应攻补兼施。因此用党参益气健脾补虚。本方具有扶正固本、活血化瘀、利水消肿、软坚散结的功效。在缓解肝硬化腹水方面对减轻门脉高压、提高血浆白蛋白作用较好，有助于促进腹水消退。运用本方结合西药及保肝治疗可提高临床疗效。
参考文献
[1]中华医学会传染病与寄生虫学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝病杂志，2000,8(6)：324-329.
[2]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南.西医疾病部分[M].北京：中国中医药出版社，2008:125.
[3]何义华，李力强，宾建平，罗建君，邓钰.黄芪五苓散治疗肝硬化腹水临床观察[J].新中医.2013,45(3):45-48.
[4]何传强.中西医结合治疗肝硬化顽固性腹水观察[J].新中医，2012,44(8)：43-45.