张小燕（贵州省六盘水市水矿集团总医院贵州六盘水553001）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）36-0240-01
【摘要】目的探讨上消化道出血的病情观察和护理措施。方法对67例上消化道出血患者的病情进行观察，正确估计出血，观察呕血及黑便量和颜色变化，监测生命征，特别是血压、脉搏变化以及对全身状况的观察，使护理人员把握病情危重程度，做到心中有数，并采取相应的护理措施。结果治愈好转60例，死亡4例，转外科手术3例。结论密切观察患者变化，及时给予抢救和护理，可提高上消化道出血患者的治愈率。
【关键词】上消化道出血观察护理
我科自2008年1月至2009年11月共收到上消化道出血患者67例，通过护理人员细心观察、精心护理与医生的密切配合，取得了满意效果，现对病情观察和护理体会介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料本组67例，其中男性：51例，女性：16例，年龄17-74岁，平均49岁，其中消化性溃疡49例，食管胃底静脉曲张出血11例，急性胃粘膜病变4例，胃肠吻合术后3例。
1.2方法均用药物治疗止血，冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服或经胃管内注入，H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，生长抑素，腺曲肽，可减少腹腔内脏血流量，血管加压素收缩平滑肌血管，并使用止血敏、止血芳酸或立止血等止血剂，输入全血或血浆、补水，电解质纠正休克等对症支持治疗。
1.3疗效观察治愈好转60例，转外科3例，死亡4例。
2病情观察
2.1严密观察生命体征
2.1.1血压消化道出血可导致失血性休克，主要原因是血容量不足，表现血压下降和脉压差缩小。
2.1.2脉搏脉搏改变是观察休克的主要标志,休克早期脉搏加快，晚期脉搏多细而慢，根据病情30分钟至1小时测量生命征一次，必要时上心电监护。
2.1.3体温失血者体温多低于正常或不升，一般休克纠正后可有低热或中度发热，一般<38.5℃，持续数日或数周，若体温>38.5℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则要考虑再出血。
2.2观察呕血，便血性质和量呕血、黑便是消化道出血特征表现，上消化道出血者均有黑便，但不一定有呕血，一般来说，大便潜血试验阳性，提示每日出血量大于5ml，出现黑便表明出血量在50-70ml以上，胃内积血达250-300ml时可引起呕血，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床出现急性周围循环衰竭的表现，严重者可引起失血性休克，如呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成铁血红素所致，黑便呈柏油样，是由血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红色，甚至鲜红色。
2.3观察尿量尿量可反映全身循环状况，及肾血流情况，所以应准确记录24h出入量，疑有休克时留置导尿。
2.4观察意识、四肢情况出血量在5%以下无明显症状，在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上，可出现烦躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克症状。
2.5观察有无再出血迹象如反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色，黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进，血压脉搏不稳定，提示有可能再出血。
3护理要点
3.1抢救护理上消化道出血的患者应立即让病人绝对卧床休息，平卧，下肢略抬高，头偏向一侧。迅速上心电监护，持续吸氧，保温处理。同时建立两条或两条以上静脉通道，快速补液。护理中应详细记录生命体征，意识变化，观察呕吐物，黑便的量和性质，准确记录24h出入量。注意血常规、电解质、肾功能变化。及时备好急救物品及器材，根据出血原因，选择应用止血药物。
3.2心理护理告诉病人静卧，心理放松，并协助床上大小便，避免不良刺激干扰。各种护理技术熟炼、准确、动作轻柔，给予精神鼓励，帮助患者正确认识疾病，认真回答患者及家属提出的疑问，积极配合治疗。
3.3饮食护理严重呕血或明显出血时应禁食。少量出血无呕吐时可给温凉清淡无刺激的流质饮食，出血停止后，改为半流质饮食，逐渐改为软食。给予营养丰富易消化的食物，开始少量多餐，以后改为正餐饮食，避免刺激性食物，同时需戒烟酒、浓茶和咖啡。
3.4口腔护理常规为病人进行口腔护理，每天2-3次。呕吐、呕血后立即为病人进行口腔护理。
3.5皮肤护理保持皮肤清洁及床铺整洁、平整。呕血、便血后及时清洁口腔和肛周、整理好用物，卧床病人2小时翻身1次，并按摩胃突部，预防压疮。
3.6健康教育及出院指导帮助病人及家属掌握上消化道出血的病因预防及护理知识，定期门诊随访，进行饮食的宣教。
4护理体会
上消化道出血属急重症，医护人员从容的态度，亲切的语言，认真的答疑，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，给患者安全感，解除紧张心理，建立良好的医患关系。并给患者及家属做好健康教育，使其对疾病护理知识有所了解，提高自护能力，从而提高生活质量。
参考文献
[1]殷磊.护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008:103.
[2]熊艳峰.上消化道大出血病人的护理[J].家庭护理，2008，6（4B）：987-988.