宋世刚1郑大为2刁燕春2（1长春中医学院风湿医院吉林长春130021；2长春中医药大学附属医院吉林长春130021）
风湿性关节炎，中医称之为痹症。《素问·痹论篇》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”可见痹证在我国几千年前就有较详细的认识了。
痹是闭阻不通的意思，由外邪侵袭肌体，致使经络气血运行不畅，邪留肌腠经脉，引起肢体肿痛麻木。现代医学中，风湿性关节炎、类风湿性关节炎，肌肉风湿症、骨关节炎，均属此范围。本文主要讨论风寒湿痹的证治，其余关节痛，亦可参考用之。
痹证的发病与自然界的各种因素(六淫)和肌体抗邪能力强弱有重要的关系。如《灵抠·百病始生篇》说：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪贼风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”如素体虚弱，御外无能，风、寒、湿，热之邪，乘虚侵入肌腠、关节、经络之中，致气血运行受阻，病邪留滞其间，形成痹痛。其中风、寒、湿邪所致者，为风寒湿痹；热与风湿之邪合而致病者，为风湿热痹；病邪痹阻经络深入脏腑，心气被抑，可成心痹。
此外久居湿地或涉水冒雨过多，高寒山区风寒之气过盛，致使经络痹阻，气血不运，亦可形成痹证。
风寒湿痹，很难截然区分，只是各有其偏胜而已。为了便于掌握证治，临床上按其症状表现特点，认为风胜者，痛处善行走窜，称为风痹或行痹。寒胜者，痛处收引，称寒痹或痛痹。湿胜者，痛处重着粘滞，称湿痹或着痹。热胜者，痛处灼热红肿，多兼风与湿，称风湿热痹。
痹病日久，可使肝肾不足，气血亏虚，脉络空虚，筋骨失养，正虚邪恋不退，屡发不已。故除有疼痛之外，尚有关节伸屈不利，肿胀畸形，麻木不仁，终至影响活动，亦可因痹阻经络，深入脏腑，复感于邪，内伤于心，而产生心悸，怔忡等，心痹证类似于现代医学所说的风湿性心脏瓣膜病。
辨痹证，先应区别风寒湿痹和风湿热痹，观察其风、寒，湿，热之邪在病程中的偏胜情况，确定其治疗原则。风偏胜者，祛风为主，御寒利湿亦不可废。寒偏胜者，散寒为主，祛风化湿亦不可缺。湿偏胜者，化湿为主，疏风散寒亦应适当配伍。热偏胜者，清热为主，辅以祛风化湿。久病之人还应适当扶助正气，培补肝肾，补益气血，强筋健骨。“正气存内，邪不可干。”这样可防止复感外邪，累发不已。痹证的分型是重要的，但还应注重组方选药，治则治法，下面谈谈这方面的体会。
案例：刘某某，男，47岁，干部，由于风寒湿邪，侵袭经络，留滞关节肌肉，其症有周身关节、肌肉、疼痛酸楚，时轻时重，缠绵不愈，每遇风雨湿寒，病情加重，麻木沉重，伸屈不利。痛处游走，流窜不定，或有虫行感，且恶风而脉多浮弦者是风邪较甚。疼痛固定不移，且较剧烈，尚有冷感，遇寒加重，得热则减，脉弦紧者，乃系寒邪偏胜。痛部酸楚，沉重麻木，脉濡缓者，是为湿邪偏重。诊断：中医：痹症（风寒湿痹）。西医：风湿性关节炎。治则：祛风散寒，除湿通络。方药：羌活15克;独活15克;桂枝15克;川牛膝20克;威灵仙30克;薏苡仁20克;苍术15克;鸡血藤30克;海风藤15克;伸筋草20克；透骨草15克；甘草10克。风偏胜，加防风30克；湿偏胜，薏苡仁加至30克；寒偏胜，桂枝加至20克，共服30剂，症状消失。
按：本方系经验方，治风湿性关节炎有较好效果，不论何处关节痛均可应用。方中防风可治一切风证，古有可治三十六般风之说，风偏胜者可加大用量。羌活辛温，祛风除湿，治一身骨节疼痛，对上肢关节和头颈脊椎等疼痛疗效尤著。独活为治疗痹痛之常用药，善疗腰腿胫足等下半身疼痛，二药配伍治上下肢痹痛更效。桂枝温通经脉，祛风除湿，横行手臂，可治上肢肩、肘、腕、手等关节痛，并可引诸药达病所共同奏效。川牛膝活血通经，行淤止痛，且善行走下，对兼有肾虚引起之下肢痛者效佳，本品既可引血下行，使诸药到达病所，故为治疗下肢及下焦病的重要药物。威灵仙性温，为治风药中善于行走之品，十二经络无处不到，治一身麻木疼痛，尤以下肢更好，为治风寒湿痹之主药。笔者体会用量达30克，见效方著。薏苡仁有健脾、利湿、舒筋、排脓等作用，本方宗旨在除湿舒筋，通利关节。苍术温燥，内可健脾除湿，外可祛风散寒，用于湿气偏重之痹痛证甚好。透骨草有祛风除湿、舒筋、活血、止痛等作用，治痹痛症，不拘远年近日均有效果。《本草纲目》称本品“治筋骨一切风湿疼痛挛缩……”。伸筋草祛风除湿，活血通络，对风寒湿痹引起之关节伸屈不利，筋脉拘急挛缩疗效甚好。海风藤祛风湿，通经络，对全身手足麻木，游走性关节痛和阴雨天加重者尤效。鸡血藤活血通络，补血温经，对腰膝疼痛有较好效果。