袁明丁东珅(黄石市黄石港社区服务中心435000)
【摘要】目的收集护理干预激素依赖性皮炎患者治疗情况，提高激素依赖性皮炎患者的疗效。方法选取2010年1月至2012年12月三年间来院就诊的46例不同年龄段激素依赖性皮炎的患者，分护理干预组和无护理干预对照组，通过随访、电话咨询、复诊提供护理干预，观察疗效。结果护理干预患者症状明显改善，皮肤红诊明显消退，痒或灼热感明显减轻，两组比较有显著差异性（P∠0.01），具有统计学意义。结论护理干预是促进激素依赖性皮炎的症状减轻，早日康复有效手段。
【关键词】护理干预激素依赖性皮炎疗效观察
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0205-01
激素依赖性皮炎是皮肤过敏中一种常见的皮肤性疾病，易发生于面部，先是面部出现红疹、继而出现红肿，瘙痒难耐并伴有明显的灼热感，严重影响到患者的生活和工作。在2010年—2012年三年我院收治皮肤患者中，根据激素依赖性皮炎组病例选择[1]入选标准，对46例激素依赖性皮炎的患者进行随访、追踪。多数患者通过治疗后，反复发作，病程长，疗效慢，通过提供护理干预后，多数患者收到明显疗效。
1、资料与方法
1.1病例的选择与分组：将来院复诊的激素依赖性皮炎的患者46例中，男性7例，女性39例，年龄在16岁—56岁，平均年龄38（36）岁，这些患者在治疗的基础上，根据不同的年龄段、不同的性别进行分组，将4名男性，19名女性中开展护理干预治疗组，对照组中3名男性，20名女性。
护理干预方法：
对4名男性，19名女性中列入护理干预治疗组，对患者进行心理疏导，保持愉快的心情，帮助患者去掉应用糖皮质激素的心理依赖。在饮食上指导多吃糙米、蔬菜等清淡饮食。指导患者对患处进行敷药、理疗等手段。（1）采用冰硼散湿敷。先用生理盐水清洗患处，待干后用3%的硼酸液湿敷，夏天放入冰箱15分钟后面敷，效果更佳。（2）配以清肺解毒饮加减治疗，对照组以栀子金花丸并配合氯雷他定片口服治疗。两组同时予中药马齿苋煎水冷湿敷,局部干燥紧绷脱屑者外用维生素E乳膏[2]。（3）配合中医以清热凉血为主，如犀角地黄汤、清胃散、银翘散之类方剂治疗[3]，适度服用中药如黄芩、银花、丹皮、大青叶、马齿苋、泽泻、车前草等中草煎服，既可起到抑制过敏性介质的释放、降低毛细血管通透性、利尿消肿等作用，又可达到收缩毛细血管、抗炎、抗过敏效果。治疗期间禁用肥皂、热水洗浴，忌食鱼腥、油腻及辛辣刺激性食物。
分组护理干预组对照组性别男性女性男性女性年龄20—4015—3031—4546—5620—4015—3031—4546—56人数46853965中药治疗36850110心理护理46850000饮食指导46850010患处药敷36850211护理干预46850000开展家庭护理干预情况比较
1.3疗效评估：护理干预组，经过一个月治疗、护理干预，有6名患者红肿消退、症状减轻，瘙痒有不同程度好转，占25%；有15名患者红肿消退、瘙痒有明显好转，占65%；有2名患者皮肤恢复正常，并痊愈，占10%。对照组，有12名患者红肿减退、瘙痒有所好转，占50%；有7名患者皮肤仍发红，仍有痒感，占30%，有4名患者疗效不明显，有明显的红肿、瘙痒，占20%。
2、治疗结果
2.1局部症状疗效情况：通过进行局部药敷，饮食指导，配合适度中药治疗，治疗组在改善红斑、丘疹、灼热感方面优于对照组,有效率达85%左右。两组对于改善皮肤肿胀、干燥、瘙痒方面疗效相当(P0.05)。
2.2患者心理状态：进行心理咨询指导后，护理干预组患者的情绪、焦虑、敏感等状况明显改善，积极配合治疗，逐渐减少对激素的依赖性。
2.3总体疗效比较：通过采取护理干预，护理指导、心理护理等手段，护理干预组对疾病的认知度、配合度、满意度明显高于对照组，激素依赖性皮炎症状明显好转，两组疗效比较，护理干预组疗效明显好于对照组。总体疗效，护理干预组症状减轻和好转率达100%，治愈率达10%，而对照组症状好转率达70%，治愈率为0。
两组疗效比较
分组护理干预组对照组性别男性女性男性女性年龄20—4015—3031—4546—5620—4015—3031—4546—56症状减轻12213211明显好转33540642皮肤恢复正常110效果不明显112
3、讨论
激素依赖性皮炎(hormonedependencedermatitis,HDD)是因不适当的局部外用糖皮质激素制剂导致皮肤屏障功能受损而形成的一种炎症性皮肤病。[2]因激素具有强大的抗炎特性，可抑制很多皮肤病症状，如抑制丘疹的发展和减轻瘙痒，血管收缩，红斑消失，然而激素不能消除疾病的病因，停用后常可引起原有疾病加重，可见到炎性水肿，发红，烧灼感，不适感和急性的脓疱疹等反跳现象。常发生在停用激素后2～10d，并持续几天或3周左右。因反跳现象导致患者继续外用激素，而造成激素依赖。激素依赖性皮炎在中医学中属“面疮”范畴。中医认为皮质类固醇激素是助阳生热之品，久用伤阴耗血，损伤脉络，影响津液的运行和毒素排泄而发生依赖性皮炎的。
对激素依赖性皮炎的治疗，西医方面目前尚无理想办法，主要是通过采取逐渐递减激素药物的用量，再配合补充适量维生素、抗过敏药物治疗，直到全部撤除激素药物，疗程长，效果不理想，复发率高。通过采用护理干预，女性普遍比男性更乐于接受，年轻女性配合度要高于年长女性，治疗效果女性明显高于男性，年轻女性要好于年长女性。
因此，实施护理干预是促进激素依赖性皮炎早日康复，取得良好效果有效手段。在制定护理干预方案时，要针对不同人群开展不同的护理项目，使他们能正确认识激素依赖性皮炎的发病机理，能正确采取治疗方法，选择适合自己病情的护理措施，配合护理干预，这样，既减少患者对激素的依赖性，提高了治疗效果，减少复发率，达到治愈的目的。
参考文献
[1]中国医师协会皮肤科分会美容专业组，激素依赖性皮炎诊治指南[J].临床皮肤科杂志，2009.38（8：549—550）.
[2]清肺解毒饮加减治疗面部激素依赖性皮炎临床观察-北京中医药-2012年第11期(3)
[3]中医药治疗糖皮质激素依赖性皮炎举例-中国中西医结合皮肤性病学杂志-2012年第5期(2)