迎春林业地区人民医院158403
摘要：目的：探讨更昔洛韦的药理作用，评价更昔洛韦治疗带状疱疹的临床疗效。方法：将70例带状疱疹患者分为两组，观察组患给予更昔洛韦0.5g/d静脉滴注，每日1次。对照组给予阿昔洛韦0.5g/次，静脉滴注，2次/d，疗程7d。并观察记录症状体征以及不良反应，对临床资料进行回顾性分析。结果：观察组的有效率高于对照组的有效率，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：更昔洛韦治疗带状疱疹疗效显著，疗效优于阿昔洛韦，不良反应较多，是治疗带状疱疹的有效药物，应选择性应用。
关键词：更昔洛韦；带状疱疹；
更昔洛韦外文名ganciclovir，别名赛美维、丽科伟。更昔洛韦可用于抗病毒，如单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒。对巨细胞病毒尤具抗菌活性主要用于：预防免疫缺陷和免疫抑制患者的巨细胞病毒视网膜炎，预防和治疗器官移植者和AIDS患者的巨细胞病毒感染。带状疱疹是皮肤科常见的病毒性皮肤病，由于又能引起后遗神经痛，临床上更昔洛韦可以通过抑制病毒的复制而对带状疱疹患者产生良好的临床治疗效果[1]。我院于2014年11月至2016年1月期间对70例带状疱疹患者治疗，其中35例用更昔洛韦治疗，现将临床具体结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组70例患者均有带状疱疹的典型临床症状和特征，病程中未使用过抗病毒药物，患者无肝、肾功能障碍和糖尿病等系统性疾病，无长期应用免疫抑制剂史；观察组中，男14例，女21例。年龄19～72岁，平均年龄52.5岁。平均病程3.5d；对照组男15例，女20例。年龄18～73岁，平均年龄53.7岁。平均病程3.1d；两组患者在性别、年龄、部位、病程上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法观察组患者给于更昔洛韦0.5g/d，静脉滴注，每日1次；对照组患者给于阿昔洛韦0.5g/次，静脉滴注，2次/d，疗程7d。两组均给予维生素B1注射液0.1g，1次/d，肌肉注射，维生素B12注射液0.5mg，1次/d，肌肉注射，炉甘石洗剂外用，每日2次。并于用药期间及停止后7d观察记录临床症状和体征改善的情况及不良反应，并对观察组治疗前后的实验室检查进行对比分析。
1.3疗效判断标准[2]痊愈：皮损基本消退，疼痛基本消失；显效：皮损大部分消退，局部疼痛明显减轻；好转：皮损部分消退，疼痛减轻；无效：皮损小部分消退，疼痛无减轻。有效率＝（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。
2结果
2.1临床疗效观察组的总有效率为91.4%，对照组的总有效率为82.9%，两组患者的疗效有明显差异，有统计学意义（P<0.05），见表1；观察组治愈患者疼痛消失时间平均为3.6d，明显优于对照组的5.8d，有统计学意义（P<0.05）。观察组治愈患者水疱结痂时间平均4.4d，明显优于对照组5.3d，有统计学意义（P<0.05）。
2.2不良反应观察组8例患者治疗后出现中性粒细胞数减低，仍在正常范围内。出现恶心、呕吐、食欲减退3例。头痛、头晕2例。血压增高1例。所有患者经对症处理，症状消失。
3讨论
更昔洛韦是一种合成的核苷类广谱抗DNA病毒药物，其化学名为9-（1，3-二羟基-2-丙氧甲基）鸟嘌呤。在体内可抑制巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒（HSV2Ⅰ和HSV2Ⅱ）、EB病毒的复制，尤其对缺乏胸苷激酶的耐药毒株及巨细胞病毒的作用显著。其化学结构与阿昔洛韦相似，细胞内的丙氧鸟苷经脱氧鸟苷激酶作用被磷酸化为丙氧鸟苷的一价磷酸盐，也可被一些细胞激酶进一步磷酸化为三价磷酸盐，在被巨细胞病毒感染的细胞内丙氧鸟苷可被优先磷酸化。丙氧鸟苷三价磷酸盐的代谢非常缓慢，从细胞外液分离后18hr尚可保存60～70%。其抑制病毒DNA合成的机制在于1.竞争抑制脱氧鸟苷的三价磷酸盐与DNA聚合酶的结合，2.丙氧鸟苷的三价磷酸盐与病毒DNA的结合最终导致DNA延长的停止。主要是通过肾小球滤过作用以原型排出，其半衰期为2.9hr，平均清除率为3.64mL/分/kg体重。
带状疱疹病毒有亲神经性，当感染水痘后，病毒潜伏于感觉神经节内，发病和如下因素有关，如感染、肿瘤、神经系统障碍等引起人体免疫功能低下时，潜伏于人体内的病毒被激活而诱发本病[3]，病毒在脊髓神经后根和脊髓后角内或脑神经节内大量增殖，致使这些组织发生炎性反应，包括水肿、炎性细胞浸润，软脊膜、硬脊膜和外周神经也发生炎性细胞浸润、脱髓鞘和纤维化等炎性反应。
阿昔洛韦是一种抗核酸生物合成的、低毒、选择性强的抗病毒药物，目前被广泛的应用于疱疹性皮肤病的防治，是世界公认的抗疱疹病毒首选药物。与更昔洛韦相比，更昔洛韦作用迅速，疗效显著，不易耐药，已成为治疗免疫功能缺陷者（包括AIDS）发生巨细胞病毒感染性视网膜炎的一线药，同时可预防器官移植患者发生带状疱疹病毒及巨细胞病毒感染。
通过临床观察显示，更昔洛韦治疗带状疱疹疗效显著，在改善患者的症状和体征方面明显优于阿昔洛韦，痊愈率及有效率均高于阿昔洛韦组[4-5]。由于更昔洛韦治疗带状疱疹疗效好，值得在临床上推广使用，是治疗带状疱疹的很好选择。更昔洛韦常见的不良反应为骨髓抑制，用药后约40%的患者中性粒细胞数减低，约20%的患者血小板计数减低。可出现中枢神经系统症状如精神异常、紧张、震颤等，发生率约5%，偶有昏迷、抽搐等。可出现皮疹、瘙痒、药物热、头痛、头昏、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、食欲减退、肝功能异常、消化道出血、心律失常、血压升高或降低、血尿、血尿素氮增加、脱发、血糖降低、水肿、周身不适、肌酐增加、嗜酸性细胞增多症、注射局部疼痛、静脉炎等。更昔洛韦临床治疗带状疱疹疗效好，但应据患者个体化状况选择性应用。
参考文献：
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