湖南省湘潭市湘乡市中医院411400
摘要：目的：分析研究子宫动脉高频超声多普勒血流检测对于高危妊娠晚期患者的临床价值。方法：择取于2014年1月～2015年4月期间我院妇产科收治的高危妊娠晚期患者37例作为研究对象，将其归为研究组；并选取于同期来我院进行体检的健康妊娠妇女40例，将其归为参照组。对这两组研究对象进行子宫动脉高频超声多普勒血流检测。结果：子宫动脉血流S/D值在2.8及其以上与小于2.8，其胎儿的体质量以及生长受限情况存在显著差异，p<0.05。研究组的阻力指数、搏动指数、动脉血流的S/D值较参照组显著要高，组间差异明显，p<0.05。结论：使用高频超声多普勒对高危妊娠晚期患者进行子宫动脉血流检测的临床价值高，值得推广。
关键词：子宫动脉血流；高频超声多普勒；高危妊娠晚期；应用价值
高危妊娠的出现与孕产妇本身患有的病理因素以及在妊娠过程中出现的一些致病因素相关。高危妊娠对孕产妇以及胎儿均有较高的危险性，可能导致难产或危及母婴生命安全[1]。此次研究主要分析子宫动脉高频超声多普勒血流检测对于高危妊娠晚期患者的临床价值，内容经整理报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
择取于2014年1月～2015年4月期间我院妇产科收治的高危妊娠晚期患者37例作为研究对象，将其归为研究组；并选取于同期来我院进行体检的健康妊娠妇女40例，将其归为参照组。
其中参照组中，有40例研究对象，年龄在22岁至38岁之间，平均年龄为（29.32±3.78）岁。怀孕的周数为31周至39周，其平均孕周为（36.22±1.09）周。
研究组中，有37例研究对象，年龄在21岁至39岁之间，平均年龄为（30.44±3.29）岁。怀孕的周数为31周至40周，其平均孕周为（36.76±1.40）周。其中羊水异常的患者有11例，患有妊娠期糖尿病的患者有9例，患有妊娠期高血压的患者有6例，合并羊水异常高血压的有6例，合并羊水异常糖尿病的有5例。
研究组纳入标准以及排除标准：均符合自愿原则。本次研究将患有恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病的患者排除在外；研究将患有心脏、肾脏、肺部等器质性疾病的患者排除在外；将不存在高危妊娠的患者排除，将孕周小于30周的患者排除。
经统计学确认，组间参与研究的对象年龄结构、怀孕时间等基本临床资料对比后，P值在0.05以上，其差异不显著，这表明组间基本临床资料不存在统计学意义，因此组间可进行分析、比较。
1.2检测方法
使用飞利浦IuElite的四维彩色多普勒超声诊断仪对两组研究对象进行检测，其探头的频率设置为3.5MHz至5.0MHz。具体的检测步骤为：首先，叮嘱研究对象休息5分钟直至保持平静的状态，选择仰卧位做好各项常规的检查。在双侧子宫动脉呈十字交叉通过髂外动脉处1cm的位置或是宫颈口水平侧的1cm至2cm的位置对双侧子宫动脉的血流情况进行检测，记录好5个胎儿心动周期的频谱以及阻力指数、搏动指数、动脉血流的S/D值。
1.3观察指标
比较组间的动脉血流动力参数情况[2]，包括阻力指数、搏动指数、动脉血流的S/D值以及胎儿的体质量情况、生长受限情况。其中动脉血流的S/D值大于等于2.8时表示患者的血流行为存在异常；而分娩后，胎儿的体质量在2500kg以下则表示生长受限。
1.4统计学处理
本次实验研究结束之后，将参与本次研究的37例高危妊娠晚期患者以及40例正常妊娠的研究对象相关情况的数据，准确无误地录入进SPSS19.0软件中进行数据处理分析，%表示计数资料，其对比方法使用χ2检验；均数±标准差表示计量资料，其对比方法使用t检验。其中95%被作为可信区间，即当p值在0.05以下，可以表示此次实验研究的组间数据存在着明显的差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1组间的动脉血流动力参数情况比较：研究组的阻力指数、搏动指数、动脉血流的S/D值较参照组显著要高，组间差异明显，p<0.05。具体的数据情况可参见表1：
3.讨论
一般来说，高危妊娠患者均会伴随有各种慢性疾病或者是存在妊娠并发症，因而容易导致胎儿出现宫内生长迟缓、早产、先天畸形甚至是胎儿死亡的情况，从而导致围产期的死亡率以及发病率都很高[3]。因此，对于高危妊娠晚期患者进行有效的诊断以监测胎儿的生长发育情况非常重要，根据检测的结果选择是否进行剖宫产，以保证母婴安全。
相关的临床研究认为，超声可以对高危妊娠患者的胎儿情况进行仔细的判断，从而对围生儿情况进行有效的处理[4]。以往的超声临床诊断中，对高危妊娠患者进行诊断，主要是通过脐动脉血流的检测而分析结果。此次研究则主要分析应用高频超声多普勒对子宫动脉血流进行检测，以判定高危妊娠晚期患者的病情情况，为分娩方式提供参考依据。由于妊娠期，孕产妇的子宫血液主要来源是子宫动脉，母体的营养物质以及氧气均是通过子宫动脉向胎儿进行输送，而胎儿的代谢产物也是通过子宫动脉交换。因此，妊娠期间，子宫动脉承担着非常重要的作用。如果是正常的情况之下，子宫动脉在妊娠的早期与非妊娠期表现为低舒张与高阻力的波形。随着孕周的增加子宫动脉的频谱将出现丰富的舒张期血流信号，阻力指数也逐渐降低，胎盘血管床在中晚期妊娠逐渐扩展，血流量增多，以满足胎儿正常生长发育的需要。而当孕产妇身体情况不佳，为病理状态，例如患有高危妊娠症时，滋养层向子宫肌层侵入过程异常，造成螺旋动脉壁的肌层弹力纤维层未消失，引起子宫、胎盘循环内阻力增高，血流阻力的出现使得胎盘绒毛间隙的血供不足，进而造成母体与胎儿间无法正常交换物质，最终使得胎儿出现发育不良的情况。另外，如果子宫-胎盘循环出现了异常的情况时，胎儿的生物测量值尚没有出现问题，这提示我们循环障碍出现在胎儿发育障碍之前，因此，做好循环阻力的检测，有助于较早的对胎儿的发育情况进行了解与调节。
子宫动脉血流的S/D值主要反映的是子宫与胎盘循环时的阻力情况。如果S/D值超过了2.8则表示血流行为存在异常。而其余的阻力指数、搏动指数等，均是血流动力情况的重要参考指标，对预测早产以及SGA（小于胎龄儿）有着重要的意义，阻力指数、搏动指数过高均表示着高危妊娠晚期患者病情存在恶化的风险。研究组的阻力指数是（1.40±0.81）较参照组的（1.07±0.38）显著要高，研究组的搏动指数是（0.74±0.18）较参照组的（0.53±0.13）显著要高，研究组的动脉血流的S/D值是（2.94±1.03）较参照组的（2.20±0.30）显著要高，组间差异显著，p<0.05。表明高危妊娠患者的血流行为存有异常。另外，动脉血流S/D值在2.8及其以上与小于2.8，其胎儿的体质量以及生长受限情况存在显著差异，p<0.05。这说明动脉血流S/D值可以对剖宫产情况进行预测。
综上所述，使用高频超声多普勒对高危妊娠晚期患者进行子宫动脉血流检测的临床价值高，值得推广。
参考文献：
[1]叶小燕.多普勒超声监测子宫动脉血流参数在高危妊娠结局预测中的应用价值[J].蚌埠医学院学报，2015，40（6）：781-783，784.
[2]田宁，于松.子宫动脉超声多普勒血流监测在妊娠期高血压疾病管理中的应用价值[J].中国妇幼保健，2012，27（35）：5811-5814.
[3]王咏梅，徐倩君，查文等.彩色多普勒超声对正常晚孕期子宫螺旋动脉血流的研究[J].中国超声医学杂志，2011，27（3）：249-251.
[4]田宁，于松.彩色多普勒超声监测子宫动脉血流的研究进展[J].新乡医学院学报，2014，31（9）：766-768.