程敏（长沙市第一医院呼吸内科湖南长沙410008）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0315-02
【摘要】目的研究并分析慢阻肺患者拒绝使用无创呼吸机治疗的原因及应采取的相应护理措施。方法将2010年8月～2011年8月发生的68例拒绝无创呼吸机治疗的COPD患者进行了综合分析，寻找原因，实施护理干预。结果患者自身因素25例，医护人员因素38例拒绝呼吸机治疗，经过实施护理干预后，其中63例患者重新接受治疗，5例最终仍拒绝无创呼吸机治疗。结论对于需要使用无创呼吸机治疗的慢阻肺患者进行必要的护理干预，努力避免医护因素导致的患者拒绝无创呼吸机治疗，提高其依从性，从而减轻患者痛苦，提高慢阻肺患者生存质量，减少和缩短治疗的费用和时间。
【关键词】拒绝无创呼吸机原因护理干预
慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是以不完全可逆性气流受限为特征的慢性进展性肺疾病，是目前导致死亡的5大疾病之一[1]。晚期常并发呼吸衰竭，使病情加重，而需要使用呼吸机治疗，但在临床护理过程中，常有患者拒绝使用无创呼吸机的情况，我院将2010年8月～2011年8月发生的68例拒绝无创呼吸机治疗的COPD患者进行了综合分析，寻找原因，实施护理干预，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年8月～2011年8月住院的COPD急性加重期患者无创呼吸机治疗68例，其中男38例，女30例，年龄52～82岁，平均70岁，性别、年龄无统计学差异。COPD史6～20年，发作期血气及治疗后肺功能均符合中华医学会COPD诊治规范关于COPD和Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[2]，其动脉血气指标：Pa02≤60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaCO2>50mmHg，在传统治疗的基础上应用无创正压通气治疗的患者。
1.2仪器采用经鼻面罩双水平气道正压通气(BiPAP)无创呼吸机，按医嘱调节好呼吸机参数，EPAP4cmH2O，IPAP8—12cmH2O,呼吸频率16—24次/分，氧流量3-5L/min，根据血气分析结果不同进行调整参数。
1.3护理干预
1.3.1加强健康教育正确认识无创呼吸机的治疗作用，向患者讲解呼吸机应用的目的和必要性。向患者讲明无创呼吸机的治疗时可采取半卧位、坐位或平卧位，使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰保持气道通畅。指导患者用鼻吸气。
1.3.2加强无创呼吸机治疗前、后呼吸道分泌物的清除。
1.3.3无创呼吸机治疗过程中应加强观察。
1.3.4合理安排无创呼吸机治疗时间合理安排，尽量不安排在夜晚，有利于减少患者的抗拒心理；同时应根据痰液的性状及血气变化选择治疗时间及合适的参数及鼻、面罩的选择。
1.3.5加强鼻面部皮肤护理，保障通气效果，减少不舒适感（1）协助患者取舒适卧位，选择大小合适的鼻/面罩，配带时松紧适宜。（2）保持鼻面部清洁。（3）一般采用2%戊二醛作管道、鼻、面罩消毒液，为减少因消毒液味道给患者带来的不适应将管道、鼻、面罩消毒后用蒸馏水冲洗干净，放于通风处晾干利于异味的消散，药液刺激并致使其剧烈咳嗽患者应立即停止治疗或更换不同的管道及面罩，治疗后应嘱患者漱口或少量饮入温开水。
1.3.6对于胃肠胀气者，轻者可用中药芒硝外敷病人脐部、腹部以减轻腹胀，必要时留置胃管，若致小腹胀气可通过肛管排气或中药灌肠等处理。
1.4讨论采用观察方法收集分析。
1.4.1患者自身因素
1.4.1.1知识缺乏。
1.4.1.2疾病原因COPD伴呼吸衰竭的患者，因其支气管痉挛，气道炎症及分泌物引起气道阻力增加，致使吸气量显著减少，呼吸肤浅，患者无法配合呼吸机的节奏，导致人机对抗。
1.4.1.3呼吸机的并发症。
1.4.1.4经济原因无创呼吸机的使用价格较高，且有部分患者认为在医院使用后，回家会产生依赖性，从而担心医疗费用成本增加，拒绝治疗。
1.4.2医护人员因素
1.4.2.1健康教育不到位，医护相互支援不足，护患沟通不良。
1.4.2.2无创呼吸机的治疗时间安排不妥。
1.4.2.3呼吸机参数设置、口鼻罩的选择不合理。
2结果
患者自身因素25例，医护人员因素38例拒绝呼吸机治疗，经过实施护理干预后，其中63例患者重新接受治疗，5例最终仍拒绝无创呼吸机治疗。
3讨论
无创呼吸机治疗作为减轻COPD患者急性加重期症状及呼吸衰竭治疗的重要手段已得到越来越多的重视。护理人员应加强与患者沟通，提高其依从性，从而减轻患者痛苦，提高COPD患者生存质量，减少和缩短治疗的费用和时间。无创呼吸机的及时应用，对缓解呼吸肌的疲劳，改善气体交换，防止呼吸功能不全进一步加重，避免气管插管和治疗原发病具有重要意义。
参考文献
[1]钟南山，陈荣昌，蔡柏蕃等.现代呼吸病学[M].北京：人民军医出版社，2002，288.
[2]中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453—460.