韩晓华孟庆岩许兴福樊小静王丽娟
唐山市玉田县中医医院河北唐山064199
关键词：咳嗽变异性哮喘；风咳方合穴位贴敷；医案
咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，是以顽固性的咳嗽为唯一临床表现，无喘息症状，表现为慢性、顽固性咳嗽，尤以夜间发作性干咳多见，遇冷空气、异味容易诱发，病程长，短则数周，最长甚至数年，严重影响病人的生活质量，近年来发病率呈上升趋势，目前规范、有效的治疗越来越受到人们的重视，目前西药多采用支气管舒张剂、吸入糖皮质激素及抗变态反应等药物治疗，临床治疗效果不佳，且容易复发，CAV属中医学风咳范畴，笔者临床应用风咳方合穴位贴敷治疗该病一例，取得较好疗效，现介绍如下。
1病例资料
张某，男，65岁，2014年10月6日初诊。患者近3年来每因受凉后出现咳嗽、少痰，多于秋、冬季节发作，夜间平卧后尤甚，曾就诊于唐山工人医院，查X线胸片未见异常，做气道激发试验阳性及最大呼气流量（PEF）昼夜变化率≥20%，给予孟鲁斯特钠、沙美特罗替卡松粉等治疗，症状可缓解，但此后仍反复发作，1周前受凉后再次出现反复咳嗽、咳痰，于多家医院门诊就诊。曾口服复方甘草片、右美沙芬、头孢克肟等多种抗炎、止咳化痰药物治疗，咳嗽未见好转，上述症状反复发作，夜间平卧后尤甚。患者既往史无特殊，无家族遗传史。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，初诊见：咳嗽、咽干、咳痰不爽，遇外界寒热、异味等因素诱发或加重，于夜间平卧后或晨起咳剧，饮食可，二便调，舌淡红，舌苔薄白，脉弦。西医诊断：咳嗽变异性哮喘。中医诊为风咳，辨证：风邪恋肺，治法：祛风宣肺、解痉止咳。自拟风咳方：炙麻黄5g、杏仁10g、甘草9g、炙枇杷叶15g、桔梗10g、柴胡10g、桑叶10g、桑白皮10g、钩藤10g、白芍10g、地龙10g，10剂，每天一剂，水煎服分早、晚两次温服。并同时配合穴位贴敷：将白芥子、延胡索、细辛、麻黄、苏子、莱菔子2：2：1：1：1：1比例配比，按比例取适量，研细末，每次取15g，以姜汁调和成膏药，一般贴4h/次，隔日一次，贴敷穴位选取：肺俞、命门、大椎、百劳、定喘、风门。
2014年10月16日二诊，患者咳嗽较前明显好转，夜间已无咳嗽，但遇冷空气后仍有少量咳嗽、偶咳少量稀痰，伴见口干咽燥、乏力，舌红、少苔，脉细数，此属久病肺阴亏耗，证属风邪犯肺，日久伤及肺阴，治以风咳方加减，原方去柴胡加麦冬12g、玉竹10g以加强清养肺阴，14剂每日一剂水煎服，并配合穴位贴敷，隔日一次，贴敷穴位选取：肺俞、命门、心俞、百劳、定喘、膏盲。
2014年10月30日三诊，咳嗽消失，但觉气短、乏力，纳呆，考虑久病伤及气阴，二诊方去桑白皮、桑叶，加百部10g、太子参10g以益气、敛肺、润肺，守上方再服10剂及配合隔日一次穴位贴敷，贴敷穴位选取：肺俞、命门、膈俞、百劳、定喘、天突，嘱患者注意生活起居及调护以防复发。
2讨论
该例患者老年男性，该病发于深秋，此季凉燥当令，风为百病之首，夹寒为患，致肺气失于宣降，气道挛急而咳，治宜首先祛风解痉以宣降肺气。我科采用自拟方风咳方联合穴位贴敷治疗CVA收效满意，风咳方中的药物具有升降配合，使祛风而气降，解痉而平喘，使诸证自平，方中麻黄、杏仁宣降相伍，麻黄味苦辛性温，入肺经，有开宣肺气、平喘之功，杏仁能肃肺降气，并起化痰止咳之功，与麻黄相配伍，一宣一降，增强宣肺平喘之功。桔梗可助麻黄开宣肺气，白芍益阴敛营，敛固外泄之营阴，白芍与甘草酸甘化阴以和营。柴胡疏解少阳之郁逆，郁解而少阳半表半里之风邪，钩藤配伍地龙以祛风解痉、活血而通肺络之瘀阻，缓解气道痉挛而达解痉、平喘之。麻黄、钩藤、地龙、白芍均具有解痉之功，上述药物共奏功效以解痉、平喘，桑叶甘寒凉润肺燥，可用于干咳、少痰、咽痒之症。咳嗽变异性哮喘的患者在中医认为以“风”为本，治疗以祛风为主，上述诸药在祛风宣肺、解痉平喘有良好的作用，配合穴位贴敷治疗，药物气味入于皮肤、腠理，继之腧穴、经络，进入经脉，随气血运行，达于脏腑，布散于全身而发挥药物的治疗作用，调节穴位经络，利气通络，直达病所，调节脏腑阴阳平衡，以扶助正气，驱邪外出，通过穴位贴敷及口服药物协同增效，增加治疗效果。中医历来以辨证论治为理论特色，不拘于一方一药，随证加减，中医的辨证论治及内外治法相结合，以取的良好的治疗效果，充分发挥中医药在治疗疑难杂症的优势，使中医药的治疗更好的服务于临床。