韩晓华孟庆岩许兴福樊小静王丽娟
唐山市玉田县中医医院河北唐山064199
关键词:咳嗽变异性哮喘;风咳方合穴位贴敷;医案
咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘,是以顽固性的咳嗽为唯一临床表现,无喘息症状,表现为慢性、顽固性咳嗽,尤以夜间发作性干咳多见,遇冷空气、异味容易诱发,病程长,短则数周,最长甚至数年,严重影响病人的生活质量,近年来发病率呈上升趋势,目前规范、有效的治疗越来越受到人们的重视,目前西药多采用支气管舒张剂、吸入糖皮质激素及抗变态反应等药物治疗,临床治疗效果不佳,且容易复发,CAV属中医学风咳范畴,笔者临床应用风咳方合穴位贴敷治疗该病一例,取得较好疗效,现介绍如下。
1病例资料
张某,男,65岁,2014年10月6日初诊。患者近3年来每因受凉后出现咳嗽、少痰,多于秋、冬季节发作,夜间平卧后尤甚,曾就诊于唐山工人医院,查X线胸片未见异常,做气道激发试验阳性及最大呼气流量(PEF)昼夜变化率≥20%,给予孟鲁斯特钠、沙美特罗替卡松粉等治疗,症状可缓解,但此后仍反复发作,1周前受凉后再次出现反复咳嗽、咳痰,于多家医院门诊就诊。曾口服复方甘草片、右美沙芬、头孢克肟等多种抗炎、止咳化痰药物治疗,咳嗽未见好转,上述症状反复发作,夜间平卧后尤甚。患者既往史无特殊,无家族遗传史。查体:双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,初诊见:咳嗽、咽干、咳痰不爽,遇外界寒热、异味等因素诱发或加重,于夜间平卧后或晨起咳剧,饮食可,二便调,舌淡红,舌苔薄白,脉弦。西医诊断:咳嗽变异性哮喘。中医诊为风咳,辨证:风邪恋肺,治法:祛风宣肺、解痉止咳。自拟风咳方:炙麻黄5g、杏仁10g、甘草9g、炙枇杷叶15g、桔梗10g、柴胡10g、桑叶10g、桑白皮10g、钩藤10g、白芍10g、地龙10g,10剂,每天一剂,水煎服分早、晚两次温服。并同时配合穴位贴敷:将白芥子、延胡索、细辛、麻黄、苏子、莱菔子2:2:1:1:1:1比例配比,按比例取适量,研细末,每次取15g,以姜汁调和成膏药,一般贴4h/次,隔日一次,贴敷穴位选取:肺俞、命门、大椎、百劳、定喘、风门。
2014年10月16日二诊,患者咳嗽较前明显好转,夜间已无咳嗽,但遇冷空气后仍有少量咳嗽、偶咳少量稀痰,伴见口干咽燥、乏力,舌红、少苔,脉细数,此属久病肺阴亏耗,证属风邪犯肺,日久伤及肺阴,治以风咳方加减,原方去柴胡加麦冬12g、玉竹10g以加强清养肺阴,14剂每日一剂水煎服,并配合穴位贴敷,隔日一次,贴敷穴位选取:肺俞、命门、心俞、百劳、定喘、膏盲。
2014年10月30日三诊,咳嗽消失,但觉气短、乏力,纳呆,考虑久病伤及气阴,二诊方去桑白皮、桑叶,加百部10g、太子参10g以益气、敛肺、润肺,守上方再服10剂及配合隔日一次穴位贴敷,贴敷穴位选取:肺俞、命门、膈俞、百劳、定喘、天突,嘱患者注意生活起居及调护以防复发。
2讨论
该例患者老年男性,该病发于深秋,此季凉燥当令,风为百病之首,夹寒为患,致肺气失于宣降,气道挛急而咳,治宜首先祛风解痉以宣降肺气。我科采用自拟方风咳方联合穴位贴敷治疗CVA收效满意,风咳方中的药物具有升降配合,使祛风而气降,解痉而平喘,使诸证自平,方中麻黄、杏仁宣降相伍,麻黄味苦辛性温,入肺经,有开宣肺气、平喘之功,杏仁能肃肺降气,并起化痰止咳之功,与麻黄相配伍,一宣一降,增强宣肺平喘之功。桔梗可助麻黄开宣肺气,白芍益阴敛营,敛固外泄之营阴,白芍与甘草酸甘化阴以和营。柴胡疏解少阳之郁逆,郁解而少阳半表半里之风邪,钩藤配伍地龙以祛风解痉、活血而通肺络之瘀阻,缓解气道痉挛而达解痉、平喘之。麻黄、钩藤、地龙、白芍均具有解痉之功,上述药物共奏功效以解痉、平喘,桑叶甘寒凉润肺燥,可用于干咳、少痰、咽痒之症。咳嗽变异性哮喘的患者在中医认为以“风”为本,治疗以祛风为主,上述诸药在祛风宣肺、解痉平喘有良好的作用,配合穴位贴敷治疗,药物气味入于皮肤、腠理,继之腧穴、经络,进入经脉,随气血运行,达于脏腑,布散于全身而发挥药物的治疗作用,调节穴位经络,利气通络,直达病所,调节脏腑阴阳平衡,以扶助正气,驱邪外出,通过穴位贴敷及口服药物协同增效,增加治疗效果。中医历来以辨证论治为理论特色,不拘于一方一药,随证加减,中医的辨证论治及内外治法相结合,以取的良好的治疗效果,充分发挥中医药在治疗疑难杂症的优势,使中医药的治疗更好的服务于临床。