（黑龙江省黑河市爱辉区农村疾病预防控制中心结核科黑龙江黑河164300）
【摘要】目的：探讨莫西沙星联合抗结核药治疗耐药性肺结核的效果。方法：随机将我中心2013年5月—2016年5月收治的60例耐药性肺结核患者分为两组，每组30例。对照组行常规抗结核药治疗，观察组在对照组的基础上给予莫西沙星治疗。比较两组临床疗效。结果：观察组痰菌阴转率、总有效率等指标均明显优于对照组(P＜0.05)。两组不良反应差异不显著(P＞0.05)。结论：莫西沙星联合抗结核药的治疗效果理想，安全可靠，值得推广应用。
【关键词】莫西沙星；抗结核药；耐药性肺结核
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）07-0070-02
结核病主要是因结核杆菌感染所致，往往累及肺、肾等重要器官。全球每年新增大约900万结核病例，至少20%患者因治疗无效而死亡，因此该类疾病极大威胁了患者的生命安全，应当引起临床的重视。近几年，受到抗生素的滥用及治疗规范性较差等问题的影响，耐药结核杆菌感染病例越来越多[1]。耐药结核较难治疗，极易成为慢性传染源而造成疾病的广泛传播，所以采取有效手段治疗耐药性结核是目前人们亟待解决的难题。本研究选择60例耐药性肺结核患者，探讨莫西沙星联合抗结核药的效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机将我中心2013年5月—2016年5月收治的60例耐药性肺结核患者分为两组，每组30例。其中观察组男18例，女12例；年龄：24～56岁，平均年龄：37.14±2.55岁；病程：2～13年，平均病程：4.98±0.76年。对照组男17例，女13例；年龄：25～56岁，平均年龄：37.16±2.57岁；病程：2～15年，平均病程：4.97±0.75年。纳入标准：（1）同意本次研究者；（2）检查发现病菌对利福平及链霉素等药物耐药；（3）未行喹诺酮药物史者；（4）痰菌检查结果显示阳性者；（5）未发现严重心肝脑等器质性疾病者；（6）精神、意识正常者。两组性别、病程等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
（1）对照组行常规抗结核药治疗。主要药物包括：根据患者情况使用利福平（厂家：郑州环科药业；批准文号：H41020866），每天0.45～0.6g；异烟肼（厂家：安徽仁和药业；批准文号：H34020788），每天0.3g；吡嗪酰胺（厂家：广东怡康制药；批准文号：H44021983），每天1.25～1.5g；乙胺丁醇（厂家：长春迪瑞制药；批准文号：H22022127），每天0.75g；左氧氟沙星（厂家：济南利民制药；批准文号：H20044927），每天0.4～0.6g；对氨基水杨酸钠（厂家：西安利君制药；批准文号：H61022392），每天8g；丙硫异烟胺（厂家：上海衡山药业；批准文号：H31023065），每天0.5～0.75g；阿米卡星（厂家：上海中西制药；批准文号：H31021774），每天0.4～0.6g。除阿米卡星给予静注外，其它均口服。（2）观察组在对对照组的基础上行莫西沙星（厂家：拜耳医药；批准文号：J20100158）治疗，每天0.4g。两组均连续治疗1.5年。
1.3观察指标
（1）总有效率：①显效：至少一半肺部病灶被吸收，空洞直径至少缩小一半甚至闭合；②有效：至少20%肺部病灶被吸收，空洞直径至少缩小20%；③无效：病灶无选择变化甚至恶化；（2）痰菌阴转率；（3）不良反应情况。
1.4统计学分析
使用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组总有效率分析
治疗后，观察组总有效率明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表。
表两组总有效率分析
2.2两组痰菌阴转率分析
治疗后，观察组痰菌阴转率（90.0%；27/30）明显优于对照组（73.33%；22/30），差异显著（P＜0.05）。
2.3两组不良反应情况分析
治疗期间，观察组出现2例肝功能轻微受损、1例头痛、2例皮肤病变、1例呕吐，发生率为20%；对照组出现3例肝功能轻微受损、1例头痛、1例皮肤病变、1例呕吐，发生率为20%；两组不良反应情况差异不显著（P＞0.05）。
3.讨论
肺结核是目前较为多见的结核病，由于耐药结核数目的不断升高以及HIV感染所致结核感染风险的增加，全世界结核病疫情目前发生了恶化情况，再加上耐药性结核病例的逐渐增加与传播，势必会给医疗资源造成巨大的压力。目前，如何有效防治肺结核已经成为部分国家重要的公共卫生问题[2]。耐药性结核病主要指病例感染的结核杆菌经过体外实验研究发现对一种以上抗结核药物出现耐药的情况，该类疾病的耐药机制错综复杂，由于其治疗时间漫长，若用药不规律或提前停止服药，则极易引起细菌基因突变，从而导致耐药菌株的出现。大约25%结核病患者治疗期间会出现耐药，因此如何有效治疗耐药结核已经成为目前结核病防治工作的重点。
联合用药方案是临床中治疗耐药结核的重要手段，它主要是利用交叉杀菌的效果以避免耐药菌株的出现。2009年，喹诺酮类药物被建议作为治疗耐药性结核的一线药物，其中氧氟沙星为第三代代表药物，具有良好的杀菌抑菌功效，但由于其应用时间过长，因此部分结核杆菌患者已对其产生耐药，近年来，在常规抗结核药物治疗的基础上联合莫西沙星用药取得了良好的效果[3]。莫西沙星属于第四代喹诺酮类药物，可有效杀灭结核分枝杆菌，较多用于治疗耐药性结核。莫西沙星具有较为独特的化学结构，从而显著影响Ⅱ、Ⅳ拓扑异构酶的活性，进而达到抑制细菌DNA复制与转录的作用，最终达到杀灭G+杆菌、厌氧菌以及衣原体等多种病菌的目的。莫西沙星抗菌效果大约为左氧氟沙星的6倍，因此已经成为治疗耐药性结核的首选药物。治疗过程中应注意长期选择一种喹诺酮类药物容易引起耐药性，因此应尽量联合多种结核药物以减小耐药发生的风险。笔者认为：采用常规方式治疗耐药性结核往往治愈率较低，如果治疗手段不彻底有效，则容易引起扩大慢性传染源；如果治疗措施不科学合理，则容易导致致病菌耐药性变强；因此联合用药已经成为目前治疗结核病的趋势。本研究发现，观察组痰菌阴转率、总有效率等指标均明显优于对照组（P＜0.05）。两组不良反应差异不显著（P＞0.05）。综上所述，莫西沙星联合抗结核药的治疗效果理想，安全可靠，值得推广应用。
【参考文献】
[1]阳艳,游加宝．莫西沙星联合抗结核药治疗耐药性结核的有效性和安全性分析[J].医学理论与实践,2015,19(12):1597-1598．
[2]范爱平,常继霞.莫西沙星与左氧氟沙星对耐药性肺结核治疗的临床疗效观察[J].山西职工医学院学报,2015,25(6):26-27．
[3]张玲莉，翟守恒，原艳明，等．莫西沙星和奈替米星联合方案治疗耐多药肺结核的近期疗效观察[J].临床肺科杂志，2012,17（11）:2031-2032．