（四川省绵阳市中心医院感染科四川绵阳621000）
【摘要】目的：研究分析在在艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者中采用替诺福韦酯以及拉米夫定联合治疗的效果。方法：选取在本院接受治疗的确诊为艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者，选取时间段为2015年5月至2017年5月，病例数为150例。根据治疗方式的差异分为观察组以及对照组各75例。对照组中患者接受拉米夫定治疗，观察组中患者接受替诺福韦酯联合拉米夫定治疗。分析两组治疗效果差异。结果：治疗前两组患者的HBV-DNA无明显差异（P>0.05），治疗后6个月以及12个月观察组的HBV-DNA显著低于对照组（P<0.05）。观察组患者的HIV-RNA转阴率为显著高于对照组（P<0.05）。结论：临床上利用替诺福韦酯以及拉米夫定联合治疗效果较好，患者的病毒扩散情况得到抑制，HBV-DNA水平显著降低，HIV-RNA转阴率显著上升，具有较高的临床价值。
【关键词】乙型肝炎；艾滋病；拉米夫定；替诺福韦酯；效果
【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）30-0025-02
EfficacyoftenofovircombinedwithlamivudineintreatmentofAIDSmergedwithhepatitisBvirusinfection
【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectoftenofovircombinedwithlamivudineinthetherapyofAIDSpatientswithhepatitisBvirusinfection.Methods150casesofAIDScomplicatedwithhepatitisBvirusinfectionwereselectedfromMay2015toMay2017.Accordingtothedifferenceoftreatment,theywerepidedintoobservationgroupandcontrolgroup,75casesineachgroup.Patientsinthecontrolgroupweretreatedwithlamivudine,whilepatientsintheobservationgroupweretreatedwithtenofovirdipivoxilcombinedwithlamivudine.ResultsTherewasnosignificantdifferenceinHBV-DNAbetweenthetwogroupsbeforetreatment(P>0.05).HBV-DNAintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroupat6monthsand12monthsaftertreatment(P<0.05).ThenegativerateofHIV-RNAintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionTenofovirDipivoxilandlamivudineareeffectiveinclinicaltreatment.Thevirusspreadisinhibited,thelevelofHBV-DNAissignificantlyreduced,andthenegativerateofHIV-RNAissignificantlyincreased,whichhashighclinicalvalue.
【Keywords】HepatitisB;AIDS;Lamivudine;Tenofovirester;Effect
艾滋病是一种严重的免疫缺陷病，由免疫缺陷病毒感染引起，患者的身体抵抗力大幅度下降，其他疾病的感染风险会因此大大增加，所以导致艾滋病患者死亡的往往是其他严重疾病而不是艾滋病本身。乙型肝炎是一种严重的肝脏炎性病变，由乙肝病毒感染引起，如果不及时进行有效治疗很容易导致肝癌和肝硬化的产生，严重时会对患者生命造成威胁[1]。我院选取了部分艾滋病合并乙肝的患者作为观察对象进行对照研究，探讨和分析替诺福韦酯联合拉米夫定对此类患者的治疗情况，现将报道整理如下。
1.临床资料和方法
1.1基础资料
选取在本院接受治疗的确诊为艾滋病合并乙型肝炎病毒感染患者，选取时间段为2015年5月至2017年5月，病例数为150例。根据治疗方式的差异分为观察组以及对照组各75例。对照组中男性患者47例，女性患者28例，年龄在27岁至50岁之间，平均年龄为（38.74±2.83）岁；观察组中男性患者45例，女性患者30例，年龄在26岁至51岁之间，平均年龄为（36.82±2.31）岁。两组患者之间的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
将选取患者分为对照组和观察组，对照组采取拉米夫定治疗，患者服用药物每日1次，每次100mg[2]；观察组采取替诺福韦酯联合拉米夫定治疗[3]，服用替诺福韦酯每日1次，每次300mg，拉米夫定用法用量同对照组。两组患者在用药期间要停止其他抗病毒药物比如免疫调节剂和干扰素的使用，另外如果发现患者的谷丙转氨酶（ALT）超出正常范围10倍，则要立即采取相关的护肝降酶措施。
1.3观察指标
使用实时荧光PCR仪定量检测人体内HBV-DNA指标，当该指标大于5*2log10拷贝/ml时，则说明HBV-DNA呈阳性，对比治疗6个月和12个月后的阳性率和血清HBVDNA水平[4]。同时还要时刻观察两组患者HIV-RNA的转阴率，并做详细记录和比较。
1.4统计学方法
研究中全部数据均采用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，接受t检验，计数资料率接受χ2检验，在P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2.结果
2.1分析两组患者治疗前后的HBV-DNA水平变化情况
研究显示治疗前两组患者的HBV-DNA无明显差异（P＞0.05），治疗后6个月以及12个月观察组的HBVDNA显著低于对照组（P＜0.05）。详情见表1。
表1分析两组患者治疗前后的HBV-DNA水平变化情况
2.2分析两组患者的治疗后的HIV-RNA转阴率差异
研究显示在持续12个月的治疗后，观察组患者的HIV-RNA转阴率为85.33（64/75），对照组的HIVRNA转阴率为68.00%（51/75），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
近年来越来越多的报道称，艾滋病和乙肝病毒的合并感染率正在不断上升，而造成艾滋病患者死亡的主要原因正是乙肝，如果不加控制仍由发展，会对人类的生活质量和生命安全造成巨大的威胁。这两种疾病在合并感染后会促进彼此在人体内的发展，极大的增加死亡风险，因此如何控制疾病感染是目前临床研究阶段要关注的重点问题。通过大量的临床研究我们得知，乙肝病毒DNA是判断是否发生感染的一项重要指标，也可以间接反映疾病的严重性，所以加强对乙肝病毒DNA的监测能够帮助医生实时了解患者病情和传染能力，对疾病的诊断和预后具有十分重要的意义[5]。替诺福韦酯和拉米夫定作为这两种疾病的常用治疗药物，具有一定疗效。替诺福韦酯的实质是一种核苷酸逆转录酶抑制剂，能够杀灭潜在艾滋病病毒的活性，减缓病情发展，同时还能阻断乙肝病毒的复制，保护肝脏；拉米夫定属于核苷类似物抗病毒药物，具有抑制病毒DNA合成的效果，其中的拉米夫定三磷酸盐改善肝脏内炎症，进一步延缓肝脏的纤维化。
本文对观察组患者采取了替诺福韦酯联合拉米夫定的方法，对艾滋病和乙肝的治疗均取得了不错的效果，本次研究的结果显示，HBV-DNA水平与对照组相比要低，HIV-RNA的转阴率同样也是观察组占优，组间的数据差异均具有统计学意义，充分证实了联合用药的实际应用价值。
综上所述，对艾滋病合并乙型肝炎患者采取替诺福韦酯联合拉米夫定药物治疗，能够降低人体内HBV-DNA含量，大大减轻病毒感染的程度，缓解病症，达到保护肝脏的效果，同时与单独用药相比联合用药能更好地抑制艾滋病病毒活性，进一步延缓病情的发展，值得临床大力推广和应用。
【参考文献】
[1]周艳.替诺福韦酯联合拉米夫定治疗艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的效果观察[J].河南医学研究,2016,25(4):746-747.
[2]朱启洪.替诺福韦酯联合拉米夫定治疗艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的临床疗效[J].医药卫生:文摘版,2016(8):00270-00270.
[3]陈金荣.替诺福韦酯联合拉米夫定治疗艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2017,10(6):21-22.
[4]高化国.替诺福韦酯联合拉米夫定治疗艾滋病合并乙型肝炎病毒感染分析[J].系统医学,2016,1(8):54-56.
[5]周敏.替诺福韦酯联合拉米夫定、依非韦伦对艾滋病合并乙型肝炎病毒感染的治疗效果与安全性分析[J].医学信息,2016,29(32):50-51.