（富顺县人民医院四川自贡643000）
【摘要】目的：探讨急性心肌梗死的院前急救与急诊急救护理。方法：选取我院2016年3月到2017年3月的急性心肌梗死患者100例，随机分为两组，观察组和对照组进行实验，其中对照组采取急诊急救方法，观察组先采取院前急救，在进行急诊急救。通过两组的死亡率和急救时间进行对比。结果：实验结果表明，观察组的住院时间显著短于对照组，观察组的并发症率明显低于对照组。具有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论：对心肌梗死患者实施院前急救和急诊急救，具有很高的抢救率。值得在临床上推广使用。
【关键词】急性心肌梗死；院前急救；急诊急救
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）24-0035-02
【Abstract】ObjectiveToexplorethepreoperativeemergencyandemergencynursingcareofacutemyocardialinfarction.Methods100patientswithacutemyocardialinfarctionfromMarch2016toMarch2017wererandomlypidedintotwogroups.Theobservationgroupandthecontrolgroupweretested.Theemergencygroupwastreatedbyemergencygroup.TheobservationgroupfirsttookthehospitalFirstaid,emergencyfirstaid.Contrastbetweenthetwogroupsofmortalityandfirstaid.ResultsTheresultsshowedthatthehospitalizationtimeoftheobservationgroupwassignificantlyshorterthanthatofthecontrolgroup.Thecomplicationrateoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup.(P<0.05).ConclusionPreoperativeemergencyandemergencyfirstaidweregiventopatientswithmyocardialinfarction,whichhadahighrescuerate.Worthyofclinicaluse.
【Keywords】Acutemyocardialinfarction;Prehospitalfirstaid;Emergencyfirstaid
急性心肌梗死是冠状动脉持续的急性缺氧缺血引发心肌坏死的病症。临床表现为持续并且剧烈的胸骨疼痛，伴有心律异常，心脏破裂、形成附壁血栓、心力衰竭及心源性休克等并发症状。不及时进行抢救会导致患者死亡。据世界文生组织调查显示，印度、中国、俄罗斯是世界上冠心病死亡率最高的三个国家[1]。中国每年罹患急性心肌梗死的患者至少在200万左右。而冠心病是急性心肌梗死最为主要的诱因[2]。急性心肌梗死主要是由于过度劳累、暴饮暴食、寒冷刺激、过度吸烟饮酒造成的，因此建议人们要对自己的生活习惯予以规范，摒弃不良的生活方式。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2016年3月至2017年3月收治的急性心肌梗死患者100例作为实验对象。随机分为两组，观察组和对照组。其中100例患者均存在气短胸闷、心律异常、心前区压榨性疼痛等不适症状。观察组男性患者36例，女性患者14例，年龄在58～80岁之间；对照组男性患者28例，女性患者22例，年龄处于55～78岁之间。两组患者在年龄、性别、发病时间上无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。医护人员均和两组病患进行沟通，并且经过病患本人及家属的同意，准许进行实验。
1.2方法
1.2.1救治方法实验之前，医护人员要消除两组实验对象的紧张心情，使病患保持情绪稳定，尽量放松情绪，以便进行后续的检查工作。对照组患者采用院内急救方法进行救治。施救步骤为：第一，将病患收治入院，进行心电图检查，并且结合患者之前的病史，对急性心肌梗死的病情及病因进行判断分析。第二，筹建绿色通道，急救药物准备齐全。将患者安置平卧于病床上，并进行面罩式低流量吸氧[3]。从而缓解病患痛苦，稳定心律。已经出现昏迷的患者，应将患者头部向一侧倾斜，通过气管插管进行人工辅助呼吸。第三，对患者进行心电监护，精准定位心梗部位，让患者按照医嘱进行服药治疗。第四，及时检测患者的脉搏和血压，观察患者是否存在意识，生命体征的强弱，对心电仪器进行检测。若患者出现明显的发冷病状，主治医师应及时供给升压药和血管活性药物，及时预防急性心肌梗死患者休克。
观察组除了要进行急诊急救之外，还要进行院前急救。其步骤为：第一，在全院甄选急救经验丰富的护士组成急救小组，对其进行院前急救的培训。培训后，考核通过方可进入急救组工作。第二，患者发病时会联系医院，救护车携医护人员赶往现场，在此期间，医护人员先指导家属对患者进行自救措施。第三，医护人员到达现场，将病患转移至救护车上进行院前急救。急救之前，先和病患家属沟通，了解病患病史、服药经历、病症等情况，通过病患家属提供信息作出初步判断。第四，对于已经发生休克和心律失常的患者要先进行高浓度吸氧。第五，在救护车上对患者注射强心和扩张血管的药剂，如硝酸甘油片剂（国药准字H11021022京益民药业有限公司）让患者含化，没有禁忌的患者可以直接使用硝酸甘油静脉注射液[4]（国药准字H20057880四环药业股份有限公司）以10～20mg/min滴入。从而快速建立静脉通道，控制患者急性心肌梗死的症状。第五，在转移患者时，医护人员要尽量保持减少对病患的挪动，保持平稳，吸氧和心电监护在转运过程中保持正常运转。并要求相关的接收科室做好全面的医疗准备。
对于两组患者入院后，突发心脏骤停，呼吸停止等危重情况时，要及时进行抢救。对患者实施心肺复苏，按压胸外心脏，有效实行气管插管辅助呼吸等措施。胸外按压频率为每分钟100次，同时进行肾上腺素等的注射，以便加快病人心跳和血液流速。如果患者病情没有得到缓解，并出现心脏室颤，应快速进行电除颤操作。除颤操作每延误1分钟，成功率下降7%～10%，电除颤操作的不及时，会导致心脏由室颤转为停搏。除颤完毕后，再次施行心肺复苏两分钟，观察心电监测仪器是否转变为窦性心律。对于患者在除颤之后可能出现栓塞、皮肤灼伤等并发症，应及时予以护理。如有需要溶栓的患者，相关科室要提前做好准备，以应对突发情况。
1.2.2治疗效果评价标准主要通过以下标准对两组实验对象进行评定。第一，将两组的发病至抢救时间、住院时间进行对比；第二，记录两组患者抢救成功和死亡的机率，进行比较；第三，对后期两组患者的并发症进行比较。
1.3统计学分析
将收集到的数据通过SPSS软件进行统计分析，软件版本19.0。资料均用（x-±s）表示，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者发病至抢救时间、住院时间进行比较
两组患者经过发病至抢救时间、住院时间的对比，观察组的使用时间明显少于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3.讨论
目前的急性心肌梗死在中国出现不断上涨的发病趋势。并且发病年龄逐步年轻化，从老年过渡到中青年。一般地，急性心肌梗死是突发性的疾病，人们对于平常出现暂时性胸闷或者呼吸不顺畅的情况也不甚在意，在常规的心电图体检时也未发生异常。但是由于不健康的生活方式，如大量的吸烟和饮酒，长期摄入高脂高热量的食物，缺乏运动，精神压力大过度疲劳等行为都会造成心脑血管的脆性增加，提前老化[5]。加速了心脏血管出现动脉粥样硬化的机率。前不久就出现一位25岁左右的年轻男子因工作原因熬夜加班，之后剧烈的跑步后突发急性心梗的情况。据调查，该病患身体体检正常，无家族病史，没有三高症状，由此可见，中青年血液中存在的血液斑块较老年人更加不稳定。像这位年轻人，熬夜后长时间的运动引发心肌耗氧量大于供给量的现象，进而突发急性心肌梗死的现象。
一旦出现心肌梗死，最重要的就是对抢救时间的把握[6]。单纯的采取入院治疗，会延误抢救时间，降低抢救成功率，使死亡率增加。通过院前急救和急诊急救相结合的方式，能够在急性心梗患者在发病时予以急救，且救治过程不会间断。从救护车到医院的过程中，能延缓发病态势，控制急性心梗产生恶化，从而节约了患者的入院治疗时间。通过院前急救的预处理，还能在后期救治的过程中，及时通知相关的科室做好全面救治的准备，减少了病患的等待时间。院前救治医护人员和急诊急救的医护人员能进行有效沟通，实现病患信息的高效传递，在后期能合理安排救治方案，从而提高了急性心肌梗死救治的成功率。通过此次实验结果显示，观察组的死亡率为6%，远远小于对照组死亡率12%，其急性心肌梗死的并发症出现机率也有显著的下降。因此，这种方法在救治急性心肌梗死患者方面，值得广泛应用于临床实践。
【参考文献】
[1]兰艳.急性心肌梗死的院前急救和急诊急救护理[J].中国保健营养（中旬刊），2013，(6)：177-177.
[2]梁肖霞，周华玲，彭雪梅，等.院前急救护理干预对急性心肌梗死患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19(13)：15-16.
[3]吕东清，王波，邢彩虹，等.急性心肌梗死的院前急救及护理体会[J].中国卫生标准管理，2015，(23)：210-211，212.
[4]陈竹芳，黄鹤.优化急救护理流程对急性心肌梗死患者救治的影响[J].中国现代医生，2013，51(19)：87-89.
[5]彭风云，林文霞，符鸿飞，等.急性心肌梗死在院前急救的护理路径与对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(1)：13-14.
[6]陈菊，刘先厚.急性心肌梗死的院前急救护理体会[J].按摩与康复医学（中旬刊），2011，(3)：178.