陈睿（南方医科大学附属新会人民医院普外科广东新会529100）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)25-0217-02
【摘要】目的术前的完善准备、术后并发症的早期发现及及时处理、精心的护理是使微创手术达到理想效果的关键。
【关键词】腹腔镜甲状腺观察护理
我科于2007年2月至2009年3月行腹腔镜甲状腺手术32例，疗效满意，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
本组患者32例中男7例，女25例，年龄18～58岁。其中甲状腺瘤14例，结节性甲状腺肿16例，甲亢2例。手术在全麻下进行,31例术后2～3日拔引流管，住院3～6日，1例术后出现皮下积液，住院15日后痊愈，平均术后住院天数6日。
2术前护理
2.1心理护理针对患者的心理特点，我们通过专科护士与病人交谈，讲解腹腔镜手术的优点及手术方式，介绍本病区现有同种手术病人的体会。我们还自编与腹腔镜甲状腺手术相关的小册子，配有相关图片，对拟行此手术的病人进行宣传，收到了良好的效果。
2.2手术区皮肤的准备术前1日去除手术区的毛发和污垢，术前晚嘱病人做好手术区皮肤清洁卫生。备皮范围为：上至下唇，下至脐水平，左右超过腋中线。
2.3胃肠道的准备拟上午全麻下手术者，术前1日晚餐进半流质，于22点后开始禁食、禁饮。
2.4甲亢患者术前两周服复方碘化钾，5滴开始，每天3次，逐日每次增加1滴，至15滴维持。心率快时服用心得安。监测BMR,在正负15～20%之内方可手术。
2.5患者入院后开始训练颈部过伸位于肩部垫一软枕，使患者的头尽量后仰，尽量延长保持该体位的时间，以增加手术过程中该体位的耐受程度。
3术后护理
3.1术后常规护理患者取平卧位，头偏向一侧，暂禁食。清醒后生命体征平稳可改半卧位，有利于呼吸及引流。术后6h后如无恶心、呕吐，可进温冷流质饮食。术后1～2日可进半流质，无不适可进普食。
3.2生命体征的监测密切观察生命体征的变化，术后当日每30分钟测血压、脉搏、呼吸，连测4次，如无异常，改每班测一次，以便早期发现有无内出血、呼吸困难等。床旁常规备气管切开盘及电动吸痰用物。
3.3保证充分的氧气吸入术后持续中流量吸氧，可提高氧分压，防止CO2积聚皮下，加速CO2排出，防止高碳酸血症。
3.4保持引流管通畅接负压引流瓶引流,应保持引流管的通畅，并用别针将负压引流瓶妥善固定，防止牵拉而滑脱，并持续保持引流瓶的负压状态，挤压负压瓶时，要反折引流管，防止气体进入皮下。
3.5术后呕吐及疼痛的护理恶心呕吐症状轻微者，可指导病人家属买一个新鲜的柠檬,用刀划开几个小口,将柠檬放在病人鼻孔处,嘱病人深呼吸，可减轻病人的恶心症状。护士应向患者解释术后疼痛是正常现象，对疼痛不能耐受者，遵医嘱予止痛剂。
4术后并发症的观察及护理
4.1呼吸困难和窒息术后最危急的并发症，多发生在术后24～48小时内，常见原因及处理措施如下。
4.1.1内出血压迫气管主要表现为气促，皮下淤血，颈部迅速肿胀，引流液增多。主诉颈部有压迫感，引起呼吸困难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息。一旦发生上述症状，立即报告医生，协助抢救。
4.1.2喉头水肿，粘痰堵塞术后患者不敢咳嗽，粘稠的痰液堵塞于气管中。因此术后鼓励病人咳嗽，并予雾化吸入，减轻水肿，稀释痰液。
4.1.3气管塌陷由于气管长期受肿大的甲状腺压迫而软化,若切除大部分甲状腺后,软化的气管壁因失去支撑而塌陷。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀,应立即行床旁抢救。
4.2损伤喉返、喉上神经主要是手术时损伤所引起。（1）损伤喉返神经会引起声音嘶哑，护士应做好患者的心理护理，消除其紧张的情绪，并注意观察是单侧还是双侧损伤，一般经理疗后3-6个月可逐渐恢复。（2）喉上神经损伤时表现为进食时特别是进水或流质时易发生呛咳、误咽，一般经理疗后可自行恢复。
4.3手足抽搐在护理过程中，嘱其禁食含磷较高的食物，轻者口服葡萄糖酸钙、乳酸钙，抽搐发作时，应立即静注10%葡萄糖酸钙10ml，以缓解抽搐症状。
4.4皮下积液积气皮下积液是由于手术后引流不畅致引流液集聚皮下所致。皮下积气是因术中采用CO2建立手术空间，压力过高，灌注过快，手术时间过长，CO2气体向皮下软组织扩散引起，出现皮下气肿，严重者可引起纵隔积气。一般不需要特殊处理，24h内可自行吸收，要向患者及家属做好解释工作。
4.5甲状腺危象由甲亢患者术前准备不充分、手术应激等引起。表现为术后12～36小时内高热40～42℃，脉搏快弱>140次/分，收缩压较术前增高4kPa以上，大汗、烦躁不安、呕吐、谵忘或昏迷。应立即遵医嘱予镇静、输液等处理。
5护理体会
腹腔镜甲状腺切除术是一种创伤小、恢复快、疼痛轻、无疤痕，具有美容效果的手术，对患者术前的心理护理及术后的病情观察和护理，在整个治疗过程中都具有重要意义。