衡东县妇幼保健院，湖南衡东421400
【摘要】目的：探讨胎儿冠状静脉窦扩张的产前超声诊断价值。方法：回顾分析2018年1月～2019年1月于我院行产前孕检且发现异常的孕妇285例，以产前超声检出胎儿冠状静脉窦扩张30例，对其产前超声心动图表现进行分析，同时和产后超声心动图检查结果以及引产后结果进行对比，观察产前超声的诊断价值。结果：30例CS扩张胎儿经产前超声检查显示，7例为完全性心内型肺静脉异位引流，声学造影确诊18例为左位上腔静脉，而5例疑诊为肺静脉异位引流，胎儿出生后未见异常并由产后超声确诊为部分性肺静脉异位引流。结论：产前超声诊断胎儿CS扩张对于早期判断CS扩张情况以及辨别其他疾病有重要意义，值得应用。
【关键词】胎儿；冠状静脉窦扩张；产前超声；诊断
冠状静脉窦（CS）是心脏解剖结构，主要功能为收集心脏静脉血流，然后将其注入右心房，是冠状动脉回心的主要通道。而冠状静脉窦扩张的发生主要是因为CS血流增加，导致右房压力增大，进而出现扩张现象。其早期无明显特异性表现，临床早期诊断极易误认为房室管缺损，进而延误治疗，甚至威胁胎儿生命安全。为此，如何提高产前诊断准确性对于确保胎儿健康有重要意义。超声是目前临床使用较为广泛的诊断方式，具有安全、无创、准确性高的特点。为此，为进一步了解产前超声在胎儿CS扩张中的作用，特选取30产前超声诊断疑似CS的胎儿，并对比产前和产后以及引产后表现，以此为临床早期提供参考依据，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
285例孕妇均于2018年1月～2019年1月在我院实施孕前检查，并对其中孕检出现异常的实施产前超声心动图检查，结果检出胎儿CS扩张30例。其中，孕妇年龄21～34岁，平均年龄（26.74±1.67）岁，孕周27～35周，平均孕周（31.57±2.06）周。
1.2仪器和方法
仪器选用为西门子彩色多普勒超声诊断仪，探头频率调整3.0～5.0MHz。检查方法：取孕妇仰卧位，常规孕检包括测定胎儿头围、股骨长和腹围等，以此确定胎龄，并根据胎儿位置实施产前超声，即将胎儿腹部横切面、四腔心切面、三血管西侧面、主动脉弓切面和上下腔静脉切面共计8个切面节段做作为超声切面检查。于左室长轴切面显示CS短轴，并测量前后径，按长轴找到右房入口，测量右房横径和流速，并通过四腔心切面找到肺静脉。若扫查CS矢状切面或横切面发现CS增粗，则需要观察肺动脉左侧是否存在多于血管，且其无名静脉粗细和四支肺静脉是否正常汇入左房等。
1.3随访观察
对于产前超声检测出CS扩张胎儿，医护人员需要详细的为孕妇和家属进行说明，并对继续妊娠者产后行超声心动图随访检查。
1.4诊断标准
超声心动图检查结果显示四腔心切面、左心室流出道切面探及CS横切面且内径＞4mm则可判定为CS扩张。
2结果
285例孕妇中产前超声检出30例CS扩张，检出率为10.53%。其中，经手术病理证实7例为完全性心内型肺静脉异位引流，声学造影确诊18例为左位上腔静脉，而5例疑诊为肺静脉异位引流。其中，完全性心内型肺静脉异位引流心动图表现：四腔切面显示右心增大、左心缩小；长轴切面可见CS扩张在6mm×5mm，CS长轴超声显示血流速度快，血运丰富，约115.0mm/s，进行追踪观察后发现血流引流进入右心房。超声提示①CS扩张提示为肺静脉异位引流；②三尖瓣轻中度反流。产后检查发现，右心增大，CS扩张且血流速度加快。拟诊证实为完全性肺静脉异位引流，随访发现肺动脉高压症，并行手术病理确诊。18例在四腔心切面可见CS扩张且经CS长轴血流丰富，但血流测定流速较慢，在20.0～30.0mm/s。CDFI内见血流充盈，和右上腔静脉对应，5例合并存在室间隔缺损，2例行引产，2例生产并产后确诊。而5例疑诊出现CS扩张且其血流速度较快，在36.0～45.0mm/s，临床建议观察并产后行超声检查确诊。
3讨论
CS是心肌血液循环的主要组成部分，其功能是汇聚心肌静脉血，同时将其引流至右心房。CS解剖结构较为复杂，其主要分支包括心大静脉、心小静脉、心中静脉和左心室后静脉、心房斜静脉。而目前，临床发现导致CS扩张的主要原因包括①CS内血流量增加，包括PLSVC和心内型PAPVC。②右心符合增加导致CS回流受到阻碍，进而导致右心压力增高，从而诱发各类心脏疾病[1]。而多种危险因素中以永存右上腔最为常见，占比约75%，其次为肺静脉异位引流，比率在18%，最少为冠状动脉瘘，比率仅为5%左右。而其中永存上腔静脉的发生和左前主静脉导管不闭合有关。
对于CS扩张原因以及其超声心动图特点进行分析发现，胎儿CS扩航早期心动图最典型的表现为四腔心切左房室瓣环外侧圆形无回声，而CS矢状面见后房室沟处增粗且无回声汇入。既往马宁[2]等学者针对胎儿冠状静脉窦扩张的超声心动图诊断及误诊原因进行分析发现，产前胎儿超声心动图可以诊断冠状静脉窦扩张及其合并心内畸形,对妊娠期胎儿的管理具有重要诊断价值和意义。而颜璨[3]则针对胎儿冠状静脉窦扩张合并心内外畸形的超声表现进行研究发现，永存左上腔静脉是胎儿冠状静脉窦扩张的主要原因,其中室间隔缺损、肺动脉狭窄及法洛四联症是其最常见的并发心内畸形。本次研究结果中85例孕妇中产前超声检出30例CS扩张，检出率为10.53%。其中，经手术病理证实7例为完全性心内型肺静脉异位引流，声学造影确诊18例为左位上腔静脉，而5例疑诊为肺静脉异位引流，和上述结果基本相符，进一步说明，产前超声检查对于早期发现胎儿CS扩张有重要意义[4]。而针对CS鉴别诊断中，临床在早期诊断过程容易和原发孔型房间隔缺损混淆。但根据心电图显示，若标准四腔心切面显示房室瓣和卵圆孔瓣启闭，房间隔下部和方式瓣环之间的回声出现中断，则可视为原发孔型房间隔缺损。若无法清晰的显示房室瓣等启闭，且在后房室交界处能够清楚的发现房间隔下部和房室瓣环之间的回升中断则表示其为扩张的CS口[5]。由此可见，在早期对胎儿CS扩张进行诊断前，仍需要对不同切面状态进行分析，以便于更好的判别是否存在CS扩张。
综上所述，通过CS矢状切面和横切面可以对CS扩张进行辨别，而产前超声在早期诊断中可以协助临床对胎儿CS扩张进行辨别且其准确率较高，值得推广。
参考文献
[1]陈琳,周柳英,阳立文,等.胎儿冠状静脉窦扩张的产前超声诊断价值[J].中国超声医学杂志,2015,31(11):1003-1005.
[2]马宁,杨娅,裴金凤,等.胎儿冠状静脉窦扩张的超声心动图诊断及误诊原因分析[J].心肺血管病杂志,2015,34(3):198-201.
[3]颜璨,李姣玲,张蕊,等.胎儿冠状静脉窦扩张合并心内外畸形的超声表现[J].临床超声医学杂志,2017,19(3):202-204.
[4]王诗雅,韩建成,张烨,等.产前超声诊断胎儿永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如畸形[J].中国医学影像技术,2018,34(5):715-718.
[5]易艳,刘涛,熊奕,等.胎儿静脉导管异位回流至冠状静脉窦的产前超声诊断[J].中华超声影像学杂志,2017,26(7):634-635.