（甘肃省嘉峪关市第一人民医院甘肃嘉裕735100）
【摘要】目的：对中少量高血压脑出血采用微创手术治疗的效果探讨。方法：选分为对照组与观察组，各40例。对照组采用内科保守治疗，观察组采用微创手术进行治疗，比较两组患者的临床治疗。结果：观察组的疗效明显好于对照组，观察组出现并发症的患者（3例）少于对照组（10例）且血肿清除率（100%）高于对照组（70%）。组间比较，差异明显，具有统计学意义。微创手术治疗能显著改善中少量高血压脑出血患者的预后，且血肿清除率高、并发症少，安全有效，值得在临床中推广。
【关键词】中少量；高血压脑出血；微创手术
【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）27-0116-02
高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，是患病率高、发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高的脑血管病。高血压脑出血在临床中十分常见，主要是由于患者的血压升高导致的动脉破裂形成血肿，且会出现占位效应。有效地对患者血肿进行清除，减少治疗中的并发症，并提高患者的生活质量是临床工作的重点。临床治疗高血压脑出血的方法较多，主要为保守治疗和手术治疗。内科保守治疗虽然能改善患者症状，清除部分血肿但治疗后出现并发症、再出血多，病死率高。为探讨中少量高血压脑出血患者微创手术后的临床疗效观察，现将结果报告如下:
1.资料
1.1资料与方法
选取我院2011年5月到2014年5月收治的中少量高血压脑出血患者80例随机分为对照组与观察组，各40例。对照组男26例，女14例。患者年龄在46～74岁之间，平均年龄55.34±4.62岁；观察组男27例，女13例，患者年龄在45～76岁之间，平均年龄56.12±4.58岁。
1.2影像学检查
全部患者经头颅CT扫描立体检查和定位血肿。观察组出血部位：基底节28例，丘脑6例，皮质下6例；对照组出血部位：基底节30例，例丘脑5例，皮质下5例。根据多田式公式[V=a×b×c×1/2]计算血肺量，观察组出血量：15～60ml，平均出血量20.21±5.35ml；对照组出血量：16～58ml，平均出血量21.21±5.43ml，两组患者性别、年龄、出血部位及出血量等经统计学分析，无明显差异，具有可比性。
1.3方法
对照组给予吸氧、控制血压、降低颅内压、止血、营养神经等内科常规治疗。观察组除上述内科常规治疗外，采用微创手术治疗。根据头颅CT扫描立体定位血肿，穿刺深度，确定穿刺部位，避开侧裂血管及重要功能区，局麻、穿刺，直到硬膜位置处；沿血肿腔路径，空针抽吸陈旧性血肿，注意控制引流速度，抽吸40%左右的血肿后，缝合头皮。固定软管注入等量生理盐水冲洗至引流清凉，注入尿激酶凝固血块。夹管2～3h后开放引流，每天2～3次。复查CT，观察血肿量的变化，血肿清除率＞80%后方可拔管。通常，引流时间3～6天。
1.4临床疗效观察指标
术后7日，对两组患者的血肿清除情况以及并发症的发生情况进行详细的观察并记录。患者出院后，对其进行半年的随访，通过ADL评分表，总分为100。对患者术后的生活能力进行评分。ADL恢复情况，ADL1：完全恢复正常生活；ADL2：生活能自理；ADL3：生活需要帮助，可拄拐行走；ADL4：卧床不起但有意识ADL5：植物生存状态。
1.5统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，通过统计学软件SPSS19.0进行分析和处理，当数据对比结果P＜0.05提示两组数据有显著性差异和统计学意义。
2.结果
观察组患者术后1天血肿清除率为45%～60%；术后一周为89%～100%，有3例患者出现并发症，无再出血再感染。对照组患者在接受保守治疗一周后血肿清除率60%～70%，10例患者出现并发症，其中7例为再出血，3例为再感染。对照组患者半年后的ADL评分明显比观察组低，生活能力弱于观察组。两组数据具有显著性差异和统计学意义，（P＜0.05）。
3.讨论
据文献记载约有半数以上高血压患者死于脑出血。这种疾病机制复杂，诱因多，缺乏规律性。长期以来对中少量高血压脑出血采取内科保守治疗，手术时间长、创伤大，老年患者手术耐受性差，术后无法取得较为理想的康复效果。高血压脑出血手术的主要目的不是为了止血，而是清除血肿解除脑组织受压，减轻继发性脑损害。一般认为，幕上出血量大于30ml应给予手术治疗。在清除血肿的过程中，应以对脑组织造成最小创伤为前提。微创手术根据头颅CT扫描立体定位血肿，这是治疗的要点。穿刺直到硬膜位置处，抽吸陈旧性血肿，缝合头皮。固定软管注入生理盐水、尿激酶凝固血块。
本次研究中，观察组患者术后1天血肿清除率为45%～60%；术后一周为89%～100%，有3例患者出现并发症，无再出血再感染，患者半年后的ADL评分明显高于对照组。微创手术治疗中少量高血压脑出血临床效果和其他治疗方法相比，优势较多，减少高血压脑出血并发症、再出血概率及再感染情况，保障生存率，具体如下：（1）对脑组织损伤情况小、针对性强。（2）手术过程中能看清楚病灶，为医护人员提供了良好的视野，减少其他因素感染。（3）不需要全身麻醉，局部麻醉即可。（4）创伤小，正常脑组织暴露少。（5）痛苦小。据头颅CT扫描立体定位血肿，穿刺深度，确定穿刺部位，避开侧裂血管及重要功能区减少病灶周围其他组织的损伤。
综上所述，高血压脑出血由于患病率高、发病率高、致残率高、复发率高、死亡率高。观察患者术后1天血肿清除率为45%～60%；术后一周为89%～100%，术后并发症少，无再出血再感染。对照组血肿清除率低，10例患者出现并发症，有再出血再感染情况。而微创手术治疗能显著改善中少量高血压脑出血患者的预后，且血肿清除率高、并发症少、针对性强，安全有效，术后康复效果较为理想，值得在临床中推广。
【参考文献】
[1]刑守光，胡耀东，张海丘等.微创手术治疗高血压脑出血23例临床研究[J].中国医药指南，2013，6（19）：77-79.
[2]刘承基主编.脑血管病的外科治疗[M].第一版.南京:江苏科技出版社，2011，14（9）：243-255.