湖南省人民医院血透中心湖南长沙410000
【摘要】目的分析探讨风险管理用于血透CBP管理中的应用价值。方法收集我院2014年06月~2015年06月行CBP治疗过程中发生的风险事件进行回顾性分析，分析其发生的危险因素和发生比率；同时分析2015年07月~2016年07月在CBP管理中实施风险管理后各类风险事件的发生情况。并对发生风险事件的危险因素进行研究。结果在CBP管理中实施风险管理之后，风险事件发生率降低，与实施风险管理之前相比差异显著（P＜0.05）。结论在CBP管理中实施风险管理，可以有效预防参数设定错误、记录不完整、置换液配置错误、导管感染、肝素接头松脱、夹子打开错误、空气栓塞、采血送检等风险事件的发生，提高了血液透析治疗的效率，具有较高的临床使用价值。
【关键词】血液透析；床旁管理；风险管理
血液透析床旁管理主要是一种指对床旁血液滤过治疗中的管理方式，连续性血液净化（continuousbloodpurification，CBP）是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称：一般情况进行床旁血液滤过治疗的患者多数情况均为急危重症患者，患者病情复杂，且变化快，治疗和护理的难度较大[1]。另外，由于行床旁血液透析治疗时治疗环境比较复杂，且技术要求较高，专业性较强，导致这一治疗方式的高风险性。风险管理主要是通过对潜存的危险因素进行科学的分析，并给与一定的防范措施，从而降低治疗过程中的风险，提高临床治疗效果和护理质量[2，3]。本文对我院2014年06月~2016年07月实施风险管理前后血液透析床旁管理中危险事件发生情况进行回顾性调查分析。现对具体内容进行分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文研究对象是2014年06月~2016年07月在我院行CBP治疗过程中的风险事件发生情况，其中2014年06月~2015年06月共进行CBP治疗360次，2015年07月~2016年07月共进行CBP治疗441次。涉及相关疾病种类包括糖尿病肾病合并肾功能衰竭、各种合并心衰的疾病、重症肺炎、重症胰腺炎、重度感染性休克、心包积液、多器官功能衰竭、脑出血肾性高血压伴肾功能衰竭、肝癌伴随水肿患者、败血症患者等等。患者实施CBP治疗的时间最短为4h，最长为24h。行CBP治疗的通路为临时或长期血管通路，自体动静脉内瘘，置管位置选取患者股静脉或者颈静脉。使用设备为Prismflex机器，血滤器型号为M100、M150。我院血液净化中心的工作人员情况为：医生5名，工程师2名，护理人员21名，床旁血液滤过机器1台。
1.2研究方法
通过调研的方式对我院2014年06月~2015年06月行CBP治疗过程中的风险事件进行统计分析，观察各类风险事件的种类并计算各类风险事件的发生比率。之后对我院2015年07月~2016年07月在CBP治疗中实施风险管理后的各类风险事件发生情况进行统计分析。风险管理的主要内容包括设置风险管理小组，成立风险管理委员会，建立成熟的风险管理体系；小组成员对血液透析CBP治疗中可能出现的风险事件进行归类、分析，委员会负责人制定相关管理规程和防范风险的措施；健全管理的核心制度以及质量控制标准，规范患者病历管理，认真执行各项核对制度，制定操作标准，规范护理人员的行为：严格执行三查七对，双人核对透析液的配置、治疗参数的设置，抗凝剂使用，严禁血管通路中输注血液制品及影响血液凝固性的药物；建立告知制度，将治疗护理过程中可能存在的风险及时告知患者及其家属，并做好告知书，比如治疗过程中及时向医生反映治疗疗效、病人病情变化、各种化验结果及对治疗的影响；制定各种预防风险发生的预案，同时加强模拟风险案例的训练，以提高护理人员的应急能力，比如多次模拟练习各种CBP治疗中的突发状况：管路凝血、空气报警、突然停电、漏血报警及渗血处理；提高护理人员的专业水平和相关风险意识，加强护理人员的法律意识，依法行医，加强护理人员专业知识和技能的培训。对比风险管理实施前后各类危险因素的发生情况和发生比率，以此评估风险管理在床旁血液透析滤过治疗中的应用价值。
1.3评价标准
对比观察实施风险管理前后各类风险事件的发生情况和发生率，以此评价风险管理的应用价值。
1.4统计学方法
本次研究所得数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，以ｘ±ｓ表示计量资料，对组间比较采用ｔ检验；计数资料以%表示，采用χ２检验，其统计学意义以显著差异P＜0.05表示[4]。
2.结果
实施风险管理前后各类风险事件的发生情况和发生率情况实施风险管理前，我院在进行床旁血液透析治疗过程中发生的风险事件共75次，发生率为32.89%；在实施风险管理之后，各类型风险事件共发生17次，发生率为6.91%。实施风险管理前后风险事件总发生率相比具有显著性差异（X2=51.07，P＜0.05），具体数据见表1；
3.讨论
CBP治疗过程为一种侵入性的操作，治疗过程中受到多种因素的影响，发生危险事件的概率较大。本次研究过程中，通过对我院2014年06月~2016年07月实施的CBP治疗中发生危险事件的危险因素进行分析，导致危险事件发生的因素主要包括：操作过程中的风险，主要是由于医护人员的技术不够熟练，未完全熟练掌握操作仪器；在操作过程中遇见突发情况时，不够冷静都会增加不良事件的发生[5]。在操作之前，由于告知不足引发的危险，主要是由于CBP治疗主要是通过体外循环的方式治疗技术比较复杂，一般情况下治疗时间较长，另外，采用该方法治疗的患者多为危重症患者，不能轻易移动[6]。治疗过程中不确定因素较多，若告知不足则会引发医患纠纷，进而引发危险事件。在治疗过程中股静脉置管和中心静脉置管以及液体失衡等均是风险事件发生的主要因素[7，8]。
通过实施风险管理后，可以有效减少风险事件的发生率，本次研究结果显示，实施风险管理后，风险事件的发生率为6.91%，未实施风险管理前的风险事件发生率为32.89%，两组相比具有显著性差异（X2=51.07，P＜0.05）。在血液透析滤过治疗中，通过风险评估，对治疗过程中可能存在的潜在危险进行预防，建立健全的管理机制，提高医护人员风险管理的意识，增强其观察和预防疾病的能力，可以有效减少突发事件等引发的不良事件发生。
综上所述，在床旁透析血滤治疗的过程中实施风险管理，虽然不能完全避免风险事件的发生，但是通过对风险因素进行评估，制定合理的预防风险方案，才有有效的管理措施，提高医护人员的技术水平和专业素养，可以有效的减少风险事件的发生，具有较高的应用价值。
参考文献：
[1]张洪艳，张胜强，修雪莲.血液透析护理管理中风险管理的应用价值讨论[J].中国医院用药评价与分析.2016（S1）：194.
[2]张洪艳，修雪莲，杨坤，等.急诊血液透析患者实施护理风险管理效用分析[J].微量元素与健康研究.2016（02）：10-11.
[3]杨开秀.护理风险管理对血液透析的安全分析及对策[J].贵阳中医学院学报.2013（04）：257-259.
[4]杨红.风险管理在血液透析安全护理中的应用[J].当代护士（学术版）.2010（04）：105-106.
[5]马丹.血液透析护理中风险管理的研究[J].继续医学教育.2015（11）：132-133.
[6]刘明利.风险管理在血液透析护理管理中的应用分析[J].中国当代医药.2014（29）：119-121.
[7]韩冬云.血液透析护理的风险管理有效方法研究[J].中国医药指南.2016（20）：236.
[8]董丽洁.血液透析护理的风险管理探讨[J].世界最新医学信息文摘.2016（50）：16-18.