解放军第四五二医院神经外科四川成都610000
摘要：目的：针对早期气管切开术治疗颅脑外伤和脑出血患者的疗效分析及对神经功能的影响进行探讨。方法：回顾性分析本院神经外科从2015年12月~2016年12月收治的颅脑外伤和脑出血患者82例，随机分成两组，各41例；对照组予以常规脑外伤和脑出血治疗措施，研究组予以早期气管切开术治疗颅脑外伤和脑出血；对比两组临床疗效、神经功能评分、并发症率及病死率。结果：研究组神经功能评分和临床效果显著优于对照组（P＜0.05），且研究组并发症发生率、病死率优于对照组（P＜0.05）。结论：颅脑外伤和脑出血患者予以早期气管切开术治疗效果显著，可降低并发症率和病死率，可在临床推广使用。
关键词：脑出血；早期气管切开术；颅脑外伤；神经功能
颅脑外伤是在外界暴力情况下导致患者头部损伤，例如头皮裂伤、脑震荡、头皮血肿等，主要以头痛、恶心呕吐、意识障碍等表现，病情发展较快且复杂，很容易诱发不良后果，为此大多数患者均需进行手术治疗[1]。脑出血是未发生脑部外伤进而引起脑出血现象，是脑卒中的25%左右，急性期病死率约35%左右。发病机制与脑血管病变相关，例如高血脂、吸烟、血管老化等，该病早期死亡率高，而存活患者中均有不同程度的语言吞咽障碍、认知或运动障碍等后遗症。鉴于此，早期气管切开术对颅脑外伤和脑出血患者至关重要[2]。本研究将我院82例颅脑外伤和脑出血进行研究，现将报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
回顾性分析2015年12月~2016年12月我院收治的颅脑外伤和脑出血患者82例，随机分成两组，各41例。纳入标准：（1）两组均符合2010年卫生部颁布的《成人自发性脑出血诊断标准》[3]中相关诊断标准；（2）两组患者均有颅脑外伤史；（3）经影响学检查提示脑出血；（4）病程时间小于24小时，且脑出血量超过50ml。排除标准：（1）伴有严重的肝、肾功能障碍患者；（2）合并恶性肿瘤或是血液系统疾病患者；（3）病人不配合治疗。对照组：男20例，女21例，最小年龄23岁，最大年龄78岁，平均年龄（54.23±3.24）岁，病程1.1~18小时，平均时间（5.21±2.31）小时；研究组：男21例，女20例，最小年龄26岁，最大年龄81岁，平均年龄（57.23±4.21）岁，病程1.2~19小时，平均时间（5.74±3.10）小时。两组患者基本资料无差异（P＞0.05），可进行对比。
1.2方法
对照组：予以常规颅脑外伤和脑出血治疗措施，包括常规清除颅内血肿、药物降低脑血肿、改善脑代谢治疗，在常规治疗24小时后进行气管切开术。
研究组：常规颅脑外伤和脑出血治疗措施同上，同时在发病24小时内进行气管切开术，病人仰卧体位，按照病人实际情况选择最佳麻醉方式，位于第2、3气管软骨环间正前方进行直线切口，充分显露气管，利用刀片挑开气管环，放置气管套管并妥善固定。
1.3疗效评定
选用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）[4]标准对两组患者进行神经功能评分，主要包括意识水平、语言功能、上下肢运动情况等方面，根据各项予以评分，评分越高，说明患者神经功能缺损越严重。
疗效判定，治愈：经治疗后病人头痛、呕吐等症状彻底消失，神经功能评分与其他指标均恢复正常值，日常生活不受限；显效：经治疗后病人头痛、呕吐等症状明显好转，神经功能评分和其他指标均恢复正常值，日常生活不受限；有效：经治疗后病人头痛、呕吐等症状有所缓解，神经功能评分及其他指标有所改善，日常生活受限；无效：经治疗病人头痛、呕吐等症状及神经功能评分未明显缓解，病情恶化。对比两组病人并发症发生率、病死率和神经功能评分情况。
1.4统计学分析
对本次研究结果采用SPSS19.5软件进行处理，（）为计量资料，通过t验证，率（%）表达计数资料，x2检验计数资料。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后的神经功能评分情况对比
两组治疗前的神经功能评分对比无差异（P＞0.05），两组患者经治疗后神经功能评分均得到改善，但研究组治疗后的神经功能评分优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1两组治疗前后的神经功能评分情况对比（）
2.3两组并发症发生率和病死率情况对比
研究组：肺部感染5例、手术出血1例，并发症率为14.6%，病死率1例（2.4%）。对照组：肺部感染12例、手术出血5例、高碳酸血症2例，并发症率为46.3%，病死率8例（19.5%），研究组并发症发生率和病死率均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
3讨论
颅脑外伤和脑出血是临床常见的多发病，病死率与致残率较高，危及患者生命安全，因此临床医生对此类疾病的诊断与治疗很重视。手术减压是颅脑外伤和脑出血患者最佳治疗方法，但对围手术期的处理方法均不能轻视，尤其是呼吸道的管理[5]。大多数脑出血患者均伴有不同程度的咳嗽反射减弱、意识障碍、分泌物不能顺利排出等情况，导致分泌物淤积在气道，最终引起感染。加之高龄患者伴有其他基础病史（肺气肿、慢性支气管炎）等，而术后常见并发症为肺部感染，影响患者预后质量。少数患者会出现缺血性脑病，严重者将引起窒息或死亡。因此进行早期气管切开术可改善呼吸道通气功能，是治疗脑出血病人术后的呼吸障碍的主要手段，其目的为：①清理呼吸道分泌物和呕吐物，保持病人呼吸道通畅。②既能减少咳痰、误吸的发生率，还可刺激病人的咳嗽反应，加强病人肺泡活动频率，在最大程度上改善病人肺部气体交换。③改善病人脑组织缺氧和缺血表现，降低并发症发生率，例如继发性脑损伤、脑水肿等，让病人脑神经功能尽早康复。④气管导管内用药，直接作用于局部，提高药效。据研究指出，早期气管切开术还应注意以下问题，如病人呼吸困难已改善，痰液减少，应尽早拨出导管，建立自主呼吸，同时观察病人吞咽反射情况、语言、咳嗽等，密切监测病人呼吸频率。
本研究结果显示研究组神经功能评分和临床总有效率均优于常规颅脑外伤和脑出血治疗措施，提示早期气管切开术能有效避免病人神经功能受损。研究组肺部感染、高碳酸血症及死亡人数均低于常规治疗措施，说明早期气管切开术既能减少术后并发症率，还可降低病死率，确保病人生命安全，提高术后生存质量。
综合上述，早期气管切开术治疗颅脑外伤和脑出血安全有效，改善病人神经功能状态及预后质量，具有推广使用价值。
参考文献：
[1]刘峥，王张立，樊波，等.早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（2）：233-235.
[2]李泽华.早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血的疗效观察[J].中国医药指南，2013，22（30）：472-473.
[3]中华人民共和国卫生行业标准：成人自发性脑出血诊断标准（WS320-2010）.
[4]王晓东，张恒柱，董伦，等.超早期气管切开术对大量脑出血手术患者预后影响的研究[J].中华神经医学杂志，2015，14（1）：68-71.
[5]王云，胡学芹.早期气管切开对颅脑外伤合并出血患者脑氧代谢及神经功能的影响研究[J].河北医学，2016，22（4）：558-560.