保山市腾冲县中医医院云南保山679100
摘要：正确认识中药房人员责任心对中药疗效的影响，从而通过提高中药房人员的工作态度及敬业精神来达到保证中药疗效，进而增强了患者对医院的满意度。
关键词：中药；中药调剂；疗效；责任心
影响中药疗效的因素主要有以下几点：1、药品质量（栽种时超量使用化肥、农药）；2、采收不适时（药材有效成份降低）；3、加工炮制（采收后初加工大量使用硫磺）；4、异地种植（道地药材不道地）；5、合适的剂型有利于发挥药材药效；6、药材的配伍；7、中药房人员的责任心。作为长期工作在一线的一名中医医院的中药房工作人员，我将就其中的“中药房人员的责任心”对中药疗效的影响进行如下探究。
中药调剂系指按照医师临床处方所开列的药物，准确地为患者配制药剂的操作技术，通常应有审方、计价、调配、复核、包装、发药等六个程序。
现在很多中药房都是在人员很紧缺的情况下工作，多数审方、调配、复核、包装、发药等环节都由调配人员完成。从医生开出一张对症下药、疗效确切、合理用药、经济实惠的处方，到中药房变成一剂药量准确质量可靠的中药，关键是要靠中药房人员责任心。所以中药房人员责任心会对疗效有很大的影响。一位没有责任心的中药房工作人员从收发窗口收到一张收了费的处方，他看了一下交费了，就开始摆盘调配，没有审方，就按照处方逐一调配，处方中没有标注特殊处理的调配人员也不会按照所学、所掌握的特殊处理，只会遵医嘱，把所有药调配好就行。调配人员有的自己核对，有的也不核对就包装好直接发药。发药过程中只要对合患者姓名就发放，交代也是简单或叫患者问医生。从而导致出现以下几点对中药疗效的影响：
一、是药物调配不齐。调配过程中粗心看漏了，没有复核，或复核过程中也没有发现。药斗里没有药.正确做法是调配人员必须精神集中，认真仔细，切勿拿错药品或称错用量；处方应逐张调配，以免混淆；急诊处方应优先调配；保持配方室的工作台、称量器具及用具等整齐清洁等。总之，必须采取积极措施，保证配方质量。调配完毕，自查无误后签名盖章，交核对员核对。
二、是剂量不准确。通常说“剂量是中医的不传之迷”，其意在于说明药物剂量的选择具有相当难度和灵活性。同一味中药剂量不同，则功效与主治也不同。比如黄连少用可以健胃，多用则会伤胃；柴胡少用可以疏肝解郁，多用可以清解少阳之热【1】。有资料表明，中药的不良反应病例有60%是由于超剂量用药引起的【2】。称量器具不准确，调配人员调配时称量不准确，或凭手感抓一把，如灯芯5克，一把也只有两三克就抓一把或半把；甘草不管处方开具几克，调剂人员都是随手抓一点就行。
三、是没有按需特殊处理的药物的“脚注”。按照《处方管理办法》的规定，药物调剂、煎煮的特殊要求应注明在药品名后上方，并加括号，对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。【3】如布包、先煎、后下、烊化、冲服等。一些有效成分遇热不稳定、久煎能破坏其有效成分的中药，如大黄的泻下成分结合性蒽醌、钩藤的降血压成分等。对于一些质地坚硬的中药因常规煎煮时间不够可导致有效成分未充分溶出或难以溶出，影响疗效，浪费药材【4】如桃仁、杏仁等没冲；旋复花、车前子、海金沙、滑石等没包；龙骨、牡蛎等没有另包先煎；薄荷、大黄等没有后下，都没有另包交代患者回去特殊处理。没有起到先煎煎出有效成分；后下保留易挥发的成分；包煎避免对呼吸道的刺激和有效成分煎出等；
四、是用药不合理。剂量过大、过小、平均；煎煮方法不当；服药时间不合理；配伍禁忌；妊娠禁忌等；问题出在审方不严，审方着重审查以下项目：①患者姓名、年龄、性别、处方日期、医师签字等是否清楚。②药名书写是否清楚准确，剂量是否超出正常量，对儿童及年老弱者尤需注意。③毒、麻药品处方是否符合规定，处方中是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等配伍禁忌药存在。④需特殊处理的药物有否“脚注”，是否明确等。⑤处方中药物本调剂室是否备全等。
五、是发药交代不清楚。发药交代是整个中药调剂工作中不可忽视的环节，是保证患者正确执行医嘱，发挥药物最佳效应，避免或减少药物毒副作用的重要措施【5】。发药过程中的差错主要是调剂人员不认真负责，不详细核对患者姓名直接给药，将患者之间的药物弄混淆；或是交代过程中，调剂人员在药物包装上没有清楚注明药物的煎煮方法、服法、注意事项等内容，在发药时还没给患者这方面内容的正确指导，也会导致差错的产生，严重影响患者的用药效果，甚至有的患者将外用药内服而导致中毒，进而引发医疗纠纷。
总之，中药调剂作为药品调剂的一个重要组成部分，保证中药饮片的疗效、保障患者用药安全起着重要的作用。只有加强调剂人员的职业道德教育，加强学习和业务技能培训考核，加强调剂人员责任心，才能把中药调剂工作做好，为患者更好地服务。
参考文献：
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[5]廖利平、刘荣褛，中药处方与调剂规范，中国中医药出版社，2006：62