胡颖
同济大学附属口腔医院(上海200072）
［中图分类号］R181.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2014)04－62－02艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒感染所致的疾病。它是一种传染性强，蔓延速度快，病死率高的传染性疾病，传播途径主要是性接触，母婴传播，血液传播。艾滋病病毒职业暴露是指在医护人员从事诊疗，护理等过程中意外被艾滋病病人血液，体液污染皮肤或粘膜，或者被艾滋病病人血液，体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病毒感染的情况。艾滋病口腔表征被认为是早期诊断艾滋病的关键症状，已引起国际医学界的高度重视。大多数艾滋病感染者在早期就可能出现各类口腔损害，主要有口腔念珠菌病，口腔毛状白斑，口腔卡波西肉瘤，与艾滋相关的牙周炎，口腔溃疡，疱疹性口炎等。因此大部分感染者首先就诊于口腔门诊，而口腔门诊是个开放的环境，容易发生患者与患者以及医患之间的交叉感染。防护艾滋病病毒感染是当务之急。
1存在问题
医护人员对口腔科诊疗过程中污染问题的严重性认识不足，无菌观念不强，消毒隔离与自我保护意识淡薄；污物处理欠规范，医疗器械分类不严格，有混放现象，这些因素均增加了职业暴露危险。
2对策
2.1加强培训：由医院感控办采用讲座，宣传资料等形式，对全院医护人员进行传染病知识，消毒隔离防护知识培训。内容包括艾滋病病因，传染源，传播途径，预防措施；空气，台面，地面的消毒方式，方法及注意事项；一次性医疗用品的初步处理与毁形，消毒液的配制使用等。通过培训，医护人员的防范意识明显增强。
2.2合理配置设备：足够的口腔器械专用品是控制医院感染的物质基础。我院现在采用不锈钢治疗盘。牙用探针，口镜，镊子，可以反复清洗再消毒，独立包装消毒。医院中心供应室采用一天二次收发，保证临床所需。
2.3规范消毒隔离制度
2.3.1完善各项规章制度制度的不断完善是保证医疗质量持续改进的前提。我院根据卫生部《医院感染管理规范》《消毒技术规范》《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求，制定相关制度与措施，使之有章可循。
2.3.2工作人员防护：穿戴好隔离的衣帽，口罩，手套，必要时戴防护眼镜，为患者治疗护理时，严防锐器刺伤。工作毕，脱下手套，再以快速洗手液，,流动水洗手。使用脚踩开关。
2.3.3工作人员凡感冒，怀孕，手指破损，应停止护理此类患者。
2.3.4患者应进行严格隔离，专人护理。治疗牙椅用500mg/L含氯溶液摖拭。使用过的器械浸泡于1000mg/L含氯溶液1小时取出后用黄色袋子双层包扎好单独与供应室人员交接，外注明艾滋病患者使用，送供应室消毒灭菌。
2.3.5加强器械物品消毒管理尽量使用一次性物品，可重复使用的器械一人一用一灭菌，灭菌后的器械每月定期进行细菌培养。
2.3.6工作台消毒每日2次用500mg/L含氯溶液摖拭台面，遇污染随时摖拭，牙科设备及工作面很难清洗，可以用橡胶玻璃做好套上，牙椅灯扶手用保鲜膜包起来，每个病人治疗后更换。
2.3.7提供锐器收集箱强调锐器的正确处理，严格按照医源性垃圾的分类处理规定，将沾有病人血液，体液的废弃物装入双层黄色垃圾袋，每日有专人负责收集送往医院垃圾处理站，填写好交接单，并保留三年以上。
2.3.8锐器损伤后处理有报道，针刺或接触污染血液而感染艾滋病病毒的几率为0.3%。如被血液，体液污染的针头或锐器损伤后，应立即挤出伤口血液并用大量流动水冲洗，再用碘伏消毒后妥善包扎。24小时内报告医院感控科，填写意外伤害经过。有关部门即按照医.院的意外伤害处理规范，给医护人员注射疫苗，根据病人血液检测结果给予相应的预防性治疗。
2.3.9门诊治疗结束后，吸引管道用500mg/L含氯溶液抽吸.以防交叉感染。
3体会
口腔科门诊医护人员应掌握艾滋病职业防护知识，加强对艾滋病知识的宣传教育，同时做好自身防护。经过几年的努力，口腔科门诊医护人员提高了防护意识，有效地控制了医院感染的发生。
参考文献
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