哈尔滨市南岗区人民医院黑龙江哈尔滨150001
【摘要】目的：探讨上消化道出血患者的有效护理方法和护理途径。方法：回顾性总结笔者所在医院急诊收入的70例上消化道出血患者的护理经验。结果：对患者采取一系列内科治疗手段及内科常规护理后，70例患者中有46例痊愈，18例情况好转，内科治疗无效后转入外科手术者4例，死亡２例。结论：做好出血期观察与护理，注意出院的健康指导，密切配合医生积极进行抢救，能够明显提高护理质量及抢救成功率。
【关键词】上消化道出血；内科；护理；
上消化道出血是指十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道出血以及胰腺、胆道的急性出血，病情较为危急，尤其是高龄和有并发症的患者病死率相当高，及时有效的治疗是抢救上消化道出血患者生命的关键[1]。死亡率较高，临床上最常见的出血病因是急性糜烂性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡和胃癌，这些病因占上消化道出血的80%～90%。属于常见的急症，表现为呕血和便黑，失血量大的数小时可能超过1000mL，病死率达到了13.7%。现今，国内外提出多种治疗药物止血，又由于上消化道出血患者因为担心病情所以会出现紧张和恐惧的情绪，因此良好的临床护理工作对于上消化道出血患者非常重要。本研究报告发现细致全面的内科护理对上消化道出血患者的康复有着积极的意义，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究共纳入上消化道出血患者70例，其中男45例，女25例。患者年龄25-76岁，平均（45.5±5.5）岁。上消化道疾病45例，门脉高压22例，胆道出血3例。有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等；有呕血、黑便、发热症状；有氮质血症，急诊内镜可发现出血源。这些症状均满足的患者。患者出血的诱因多为饮食不当。
1.2护理方法
1.2.1一般护理
入院时详细记录患者个人信息，并鼓励患者，使患者树立战胜病魔的信心，为患者提供一个舒适的住院环境，及时与患者沟通，使患者对医务人员产生信任感。同时及时监测患者生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等。入院后使患者平卧，防止呕血时造成窒息，密切观察患者病情变化的同时，需要做好通畅患者呼吸道、建立有效的静脉通道、迅速恢复患者的有效循环血容量、氧疗保护缺血脏器的准备[2]。医护人员应和患者和家属交代有些患者在出血后有发热情况，数天后体温会自动下降，不用使用抗生素进行纠正。保持病房的整洁安静，保证患者充足的睡眠。如果患者呕血不止，可通过胃管以冰水洗胃，使胃血管收缩、血流减少并可使胃分泌物消化受抑制，出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，用以止血。有黑便排出者应及时拭净，便血次数多时肛周涂红霉素软膏。并且要为患者提供安静的环境，便于患者休息，并保证患者充足的睡眠。同时，要保证病房环境整洁，经常通风，保持空气新鲜。
1.2.2药物护理
根据患者个体情况选用合适的药物，并根据药物的性质，熟悉和掌握其适用条件，对于伴有其他病症的患者在药物选择中尤其要注意，应避免药物相互之间发生发应。止血药物合理选用。要根据患者的具体情况选择适合的止血药物，临床比较常用的药物有立止血、止血芳酸、止血敏、垂体后叶素以及洛赛克等，应掌握药物的具体性质，并对新药与传统药物的具体用法及注意事项等比较熟悉，以达到最理想的止血效果。
1.2.3饮食护理
指导患者选择合理的食物种类，为患者提供饮食建议，建议患者多吃蔬菜水果，少食多餐，忌食辛辣、烟、酒，咖啡等，避免胃窦部扩张。食用时要注意细嚼慢咽，避免饮食过快，或者食用过于粗糙的食物，对胃粘膜以及食管造成损伤，发生再度出血。一旦发生出血，应等止血后再食用温凉性的流质食物，并逐步食用半流质食物，防止再度加重病情。
1.2.4心理护理
上消化道患者一旦发现自己呕血，并出现血便或者黑便情况后，往往会出现不同程度的紧张和担忧心理，对于病情程度以及病症的治疗结果常常并不乐观，及时稳定患者的情绪，关心鼓励患者，及时向患者解释出血是暂时的，是可以治疗的，同时及时清除血迹，避免刺激患者，在日常查房是，嘱咐家属多关心体贴患者，观察患者的病情变化，家属多陪伴患者，让患者有安全感。当患者出现大呕血时，护士要沉着冷静给予相应抢救，当患者情绪过分紧张而烦躁不安时，可适量使用镇静剂。
1.2.5健康教育护理
医护人员应该及时向患者讲解治疗进展及药物使用注意事项和保养注意事项。告知患者上消化道出血常见的诱因，并嘱患者戒烟、戒酒，保持良好的生活习惯。叮嘱患者积极配合医务人员治疗，预防疾病的发生、发展。
2.结果
我院的70例患者，其中46例患者已经痊愈，18例患者的情况有所好转，还有4例患者内科治疗无效后转入外科手术，其中死亡２例。
3.讨论
临床内科护理观察在诊治上消化道出血中有着极其重要的作用，积极观察病情的变化有助于疾病的控制与治疗，同时完善的内科护理对患者的恢复也起着极大的促进作用。上消化道出血常急性起病，临床多表现为大出血，此时患者心理多较脆弱，容易紧张，失去治疗的信心，导致治疗失败[3]。对此，医护人员应该做好患者的心理护理工作，以良好的医德，强烈的同情心，一丝不苟的工作态度，努力赢得患者的信任，缓解他们的紧张情绪，临床护理过程中护士根据不同病因及各自的病情变化，灵活地采取不同的护理方式和途径；了解各类患者出血的诱因，勤观察，勤记录，及时发现生命体征变化，掌握患者各个时段的病情变化，及时处理，与医生密切配合，赢得抢救时间；确保治疗方案的顺利进行，同时对控制出血、提高护理质量及抢救成功率有十分重要的作用。因此，护理工作者要有强烈的责任心，增强护理意识，意识到细致全面的内科护理对于疾病的康复和预防出血的复发有重要意义。这不仅可以大大改善患者预后效果，还可以提高患者满意度。
参考文献：
[1]马会杰.上消化道出血的观察及护理[J].中国民族民间医药，2009，18（19）：145.
[2]刘树梅，张宇.内镜治疗上消化道出血患者的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（13）：1656-1657.
[3]王雪花.肝硬化合并上消化道出血40例护理体会[J].光明中医，2009，24（8）：1581-1582.