山东大学齐鲁医院青岛分院266101
【摘要】目的：探讨高能聚焦超声治疗宫颈糜烂的疗效。方法：随机选择2013年1月至2016年1月我院妇科门诊经妇科检查，细胞学及阴道镜诊断、病理改变确诊为轻度、中度、重度宫颈糜烂患者共200例，采用高能聚焦超声治疗技术治疗，观察其临床疗效及副反应。结果：聚焦超声治疗后白带增多、性交后出血等症状基本缓解，仅有局部组织一过性充血水肿、阴道清水样排液等轻微不良反应，总有效率90%。术后无宫颈瘢痕、狭窄等后遗症。结论：高能聚焦超声是慢性宫颈炎的一种有效且副作用少的治疗方法，具有安全可靠、治愈率高、创伤小、副作用小等特点，值得推广。
【关键词】高能聚焦超声；宫颈糜烂；治疗疗效
慢性宫颈炎是妇科常见疾病，是慢性宫颈炎常见的一种病理变化，是引起盆腔脏器及身体其他器官炎症的潜在病灶，且与宫颈癌的发生密切相关，早期治疗且按时复查，治疗效果将大大提高。因此，积极治疗慢性宫颈炎对防止宫颈病变的进一步发展具有重要的意义。治疗方法主要有药物治疗、物理治疗和手术治疗。目前治疗慢性宫颈炎临床多以物理治疗为主，药物治疗为辅助治疗。冷冻、激光、微波、电熨等物理治疗针对宫颈糜烂面单层柱状上皮进行破坏性治疗，使其坏死、脱落后，让新生的复层鳞状上皮覆盖创面达到治疗目的。但运用方法不恰当容易形成瘢痕、挛缩，出现宫颈口狭窄，引起继发不孕及宫颈性难产等并发症，或是治疗后大量阴道异常排液、创面易感染及结痂脱落出血等不足。高能聚焦超声治疗技术作为一种新的无创局部治疗手段，可以很好地弥补上述治疗中的不足。我院自2013年1月至2016年1月采用高能聚焦超声技术治疗慢性宫颈炎患者200例，疗效满意，现总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料
随机选择2013年1月至2016年1月我院妇科门诊经妇科检查，细胞学及阴道镜诊断、病理改变确诊为轻度、中度、重度宫颈糜烂患者共200例作为研究对象。患者年龄21到55岁，平均年龄32.3岁，其中20到29岁56例，占28%，30到39岁96例，占48%，40到49岁44例，占22%，50到59岁4例，占2%。病例均经专科医生妇检确诊，治疗前宫颈刮片检查排除恶变，盆腔检查无异常，白带检查无滴虫及真菌，3个月内未接受其他方法治疗。按常规宫颈糜烂分度，200例中，轻度宫颈糜烂40例，中度宫颈糜烂88例，重度宫颈糜烂72例。
1.2治疗方法
对宫颈糜烂合并感染念珠菌、滴虫、淋菌及尖锐湿疣患者术前对症治疗，使炎症消退后于月经净后3到7天采用CZF型超声治疗仪治疗，超声频率9.5到10.0MHz，功率3.5到4.5W。患者取截石位，常规用碘伏消毒外阴、阴道，在无菌操作下充分暴露宫颈后，用碘伏消毒宫颈阴道部，再用棉球拭干，将超声治疗头与宫颈紧贴，以宫颈为圆心，由病变部位向正常区域边缘按顺时针环形扫描，扫描速度为8到10mm/s。扫描范围超过糜烂面边缘2mm，使超声治疗头接触过的糜烂面呈水肿苍白为止。近宫颈口处的治疗应略深一些。治疗时间一般轻度为3到5min，中重度5到10min，术毕再次消毒宫颈。禁止性生活、盆浴及阴道冲洗2个月。治疗后2到4周内随访1次，术后3个月复查无效再行第2次治疗。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2结果
聚焦超声治疗后白带增多、性交后出血等症状基本缓解，仅有局部组织一过性充血水肿、阴道清水样排液等轻微不良反应，总有效率90%。术后无宫颈瘢痕、狭窄等后遗症。
3讨论
宫颈糜烂是由于物理和化学刺激、损伤、感染所造成的宫颈鳞状上皮脱落为柱状上皮替代，临床表现为阴道分泌物增多，有腰骶部疼痛及下坠感。临床治疗上手术切除组织破坏严重，故以局部物理治疗为主要手段。聚焦超声治疗原理是超声波聚焦于体内某一靶区，穿透宫颈表层组织深度约4mm形成高能量超声波，被组织吸收，瞬间产生高温效应，机械效应，空气效应，从而使炎症局部产生高温、高压、自由基、冲击波、放电等物理效应，产生的自由基（O2－OH）具有极强的氧化还原作用，加速了局部组织的新陈代谢，一方面损伤病变组织，另一方面又可促进组织重建和微循环改善，同时增强局部组织抗病能力，待宫颈局部炎症消除后，邻近的鳞状上皮增生覆盖糜烂面因而愈合，最终达到治愈宫颈糜烂的目的。聚焦超声治疗从病变原发部位破坏病变组织，其表面几乎无损伤，因超声波穿透性强，定位准确，不需将治疗头插入组织内部就能破坏机体表浅病变组织，对机体表面及相邻组织无损伤，且可根据病变的性质和部位及病变范围来调节聚焦深度、治疗时间、频率及功率等，无其他物理治疗的结痂脱落的组织修复过程，愈合后宫颈恢复正常生理结构，无瘢痕，不会导致宫颈管狭窄而影响生育，对有生育要求妇女的治疗没有限制。
宫颈糜烂是妇女常见病和多发病，也是宫颈癌的危险因素，有宫颈糜烂的妇女宫颈癌的发病率较无宫颈糜烂者高5到10倍。目前临床治疗仍以物理治疗为主，如激光、电烙、冷冻、微波等方法，治愈率在70%到100%之间，且都有一定的不良反应。超声对临床疾病的治疗已有10余年的历史。上世纪90年代，前列腺增生、前列腺癌、乳腺癌、膀胱癌等恶性肿瘤已开始应用超声技术进行治疗，疗效满意而且副作用小。聚焦超声治疗是利用超声波良好的穿透性、定位性和能量的沉积性，将能量透过表层组织，聚焦于特定深度的靶区组织内，利用其热效应、机械效应、空化效应等生物学效应，使病变组织吸收能量而快速升温，导致蛋白质变性及组织细胞凝固性坏死，从而促进组织重建和微循环改善而使病变组织的康复。聚焦超声治疗的剂量较为恒定且易于掌握，治疗后一般仅局部组织有一过性充血水肿，表层细胞保持完整，无激光、微波治疗后的结痂、脱落和皮肤修复等类似过程，术后恢复快，不易感染，因此安全性更高。
高能聚焦超声是慢性宫颈炎的一种有效且副作用少的治疗方法，具有安全可靠、治愈率高、创伤小、副作用小等特点，值得推广。
参考文献：
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