1例艾滋病患儿并发重症多形红斑型药疹的护理

1例艾滋病患儿并发重症多形红斑型药疹的护理

(南京市第二医院感染科;江苏南京210000)

【摘要】目的报告1例艾滋病患儿并多形红斑型药疹的护理。方法①停可疑药物给予激素治疗;②预防感染;③皮肤和粘膜护理;④消毒隔离;⑤心理护理。结果经过积极治疗护理,15天后痂皮脱落,全身皮疹处可见脱皮脱屑,新生皮肤长出,皮疹处有色素沉着。结论在做好消毒隔离,预防感染的同时做好患儿的心理护理,经常看望患儿,陪伴患儿,给予关心和信心。积极配合起到了良好的作用。

【关键词】多形红斑型药疹;艾滋病;护理

药疹常被称为药物性皮炎,是由药物引起的一种急性炎症性皮肤病,皮疹具有多形性,常伴粘膜破坏【1】。我院感染科曾经有1例艾滋病患儿在治疗艾滋病过程中发生多形性红斑型药疹,通过停用可疑药物,积极抗过敏,调节患儿机体免疫力,防治感染等对症治疗,并根据患儿皮肤损害特点,采取恰当的护理措施,取得了较满意的治疗和护理效果,现将护理体会报告如下。

1临床资料

患儿,男,13岁,学生,住院号159070。因“咳嗽、咳痰50天,皮肤、巩膜黄染一月”于2014年2月19入院。患儿既往有输血史。入院查体:T:36.8℃,,102次/分,R18次/分,BP94/60mmHg。神志清,皮肤、巩膜中度黄染,肺部呼吸音粗,未闻及干湿啰音。实验室:支原体抗体(外院)阳性,1:160。肝肾功能、电解质:总胆红素96.8umol/L;白蛋白32.5g/L;谷丙转氨酶137.3IU/L;谷草转氨酶203.4IU/L。胸部CT:两肺间质纤维化,两肺炎症伴右中叶及左下叶局限性肺不张,左上叶大片状致密影,炎性病变。南京市疾控HIV-I抗体阳性。入院后诊断为:支原体肺炎,肝功能损害,获得性免疫缺陷综合征。先后给予复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、苦黄、前列地尔、腺苷蛋氨酸等保肝、降酶、退黄、改善微循环,美罗培南、乳糖红霉素、阿奇霉素、头孢曲松钠他唑巴坦抗感染,克林霉素预防PCP。3月31日患儿出现抽搐、口吐白沫、四肢强直等症状,结合病史及特征性的头颅MRI表现,诊断为弓形虫脑病,予甘露醇脱水,复方新诺明联合克林霉素抗弓形虫脑病;5月15日患儿颈部、躯干出现少量红色斑丘疹,伴瘙痒,压之不褪色,予地氯雷他定口服后皮疹未见明显改变,17日下午出现畏寒、发热,T38.4℃,P88次/分,R21次/分,患儿神志清楚,精神较萎靡,头面、躯干、双上肢皮疹渐增多,颈部可见密集红色斑丘疹,部分融合,色暗,中央有坏死样改变,无水疱,无破溃。18日夜间因右侧颈部皮疹瘙痒,患儿搔抓致局部皮肤破溃,大小为2*2cm,20日颈部皮疹破溃处出现黄色渗液,因右侧留有颈静脉置管,有3M敷膜覆盖,发现有渗液后用生理盐水湿敷,揭开敷料,敷料覆盖部皮肤破溃四处,分别有2*2cm、、2*3cm、1.5*2cm、2.5*5cm大小不等的破溃,伴有渗出,无脓液,躯干和四肢皮疹较前增多,无水疱。皮肤科会诊为多形性红斑型药疹。考虑可疑药物为复方新诺明,遵医嘱停复方新诺明并使用甲强龙及咪唑丝汀抗过敏,人免疫球蛋白调节免疫,加强抗感染治疗,外用夫西地酸软膏和艾洛松软膏。并拔除右侧颈静脉置管。23日皮疹颜色渐变淡,无新疹发生,25日全身皮疹开始有所消退,颈部皮损开始结痂。患儿口腔反复出现白斑,痰培养提示白色念珠菌,含服制霉素治疗口腔真菌感染。15天后痂皮脱落,全身皮疹处可见脱皮脱屑,新生皮肤长出,皮疹处有色素沉着。

2护理措施

2.1消毒隔离

2.1.1病室要求患儿CD4+T23个/ul,免疫功能极度低下,应做好保护性隔离:①置患儿于单人消毒病房,紫外线空气消毒每日2次,每次30分钟。病室定时通风3次/天,保持空气新鲜。,避免阳光直射皮肤,保持室温在220C~240C,相对湿度50%~60%;②0.2%含氯消毒液擦拭床单元,拖地,每日2次,病室备有免洗型快速消毒液凝胶,进入房间穿隔离衣、戴口罩、帽子;③治疗护理尽量集中进行,固定医疗用品,严格无菌操作,避免医源性感染;④严格控制探视,病室减少人员进出频率,对家属进行相关知识宣教。

2.1.2加强防护,防止交叉感染医护人员自身防护:实施各项操作及护理时,必须严格按照消毒隔离规范进行,操作前后均须严格洗手。接触患儿的血液、体液、分泌物、排泄物、或其他被污染的物品时均戴一次性橡胶手套,在有可能发生血液、体液飞溅时应戴防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣。若工作人员手部皮肤存在破损,更应做好防护,必须戴双层手套,脱去手套后立即洗手。使用后的锐器直接放入利器盒内。患儿的垃圾均装入统一的黄色垃圾袋进行集中焚烧处理。根据医院的规定,所用器械均用红色标记注明HIV字样。患儿的排泄物,生活垃圾倒入不透水的双层密封袋中。做好标记后,送出病房由专人焚烧做无害化处理。收集患儿的血、尿、便标本时带乳胶手套,并注明红色标志。送至检验科,同时化验单上做好标志,并及时与化验科取得联系。

2.2皮肤粘膜护理

2.2.1颈部深静脉置管周围皮肤破溃处处理该患儿住院时间长,所用药物较多,且复杂。患儿外周血管条件较差,采用深静脉置管进行输液,而患儿所出皮疹主要集中在面颈部和躯干,患儿右颈静脉置管处因贴有透明敷贴,因颈部皮疹密集,患儿发热出汗,加上敷贴下为密闭环境,局部产生了渗液,出现破溃,用生理盐水湿敷后,慢慢揭去敷贴,用碘伏消毒3遍后,给予0.9%生理盐水500m,庆大霉素80万地塞米松10mg,与汇涵术泰交叉使用,湿敷4次/d,15min之后用红外线远处照射,待创面干燥,局部涂夫西地酸软膏,暴露20分钟后,用无菌纱布覆盖。剪短患儿指甲,转移患儿注意力,避免因瘙痒抓破皮肤,加重皮肤破溃。15天后皮疹基本消退,留下色素沉着。

2.2.2口腔黏膜护理患儿口腔有少许破溃,伴有白斑,予碳酸氢钠和银耳通交替漱口防感染,制霉菌素撵成粉末涂于创面。另用生理盐水250ml+维生素121支+利多卡因1支漱口,减轻疼痛。

2.2.3会阴部护理会阴部轻度水肿,阴茎处有一1.5cm*1cm皮疹融合处破溃,阴囊处有一2cm*3cm皮疹破溃,为防止尿液刺激,每次排尿后局部消毒,每隔2小时外喷汇涵术泰一次,保持湿润,因汇涵术泰无刺激性,患儿易接受。嘱患儿勿搔抓、翻身时勿擦破表皮,观察皮损变化。3d后,创面面积缩小表面干燥、结痂。1周后痂皮脱落、留下色素沉着。

2.3饮食护理

饮食以高蛋白、高维生素、低盐低脂为主,多食新鲜蔬菜水果,禁食油腻、辛辣、海鲜及刺激性的食物。海鲜及刺激性食物容易引起皮肤瘙痒过敏,加重病情。协助患儿多饮水,2000ml/d左右。

2.4药物不良反应观察

因患儿自身免疫力低下,而激素使用较长时间会加重抗体免疫机能下降,影响创面愈合,患儿存在低白蛋白,血钾低于正常值,给予输注白蛋白10g每日一次,每日补液中共加入氯化钾3.0g防止发生低钾血症。定期复查肝肾功能、电解质。进行血培养、尿培养及药物敏感试验,尿查霉菌,尿便常规,注意口腔黏膜变化,及消化道症状,观察有无出血现象,保持大便通畅,注意排便颜色、性质、量。

2.5心理护理

患儿打从小就体弱多病,经常住院,加上从小失去母亲,父亲因要上班不能常陪身边,专请陪护进行生活照料。因住院时间长,病情时好时坏,反反复复,患儿情绪也时好时坏,有时能感受到患儿克制自己的情绪,以满不在乎的态度对待家人的探望或离去,科室医护人员常挤出时间陪伴患儿,将患儿当自己的孩子进行照料,买一些玩具、零食和书籍送给患儿。多与患儿交流,表扬和鼓励患儿。我们的经验是,首先运用沟通技巧与患儿建立良好的护患关系,增加患儿的安全感,亦使患儿充分表达其情绪反应,多陪伴患儿左右。与家属沟通,让患儿亲属多探望和陪伴患儿。缓解患儿焦虑紧张情绪,积极配合治疗。

3讨论

重症多形性红斑型药疹是药疹中最严重的一种,起病急,病情发展迅速,若治疗不及时,危及患者生命【2】。该例病例因是艾滋病患儿,抵抗力极低,使用药物品种多,我科全体医护人员仔细分析查找药疹原因,护士长带领大家学习药物不良反应知识及制定护理措施。经过及时抗过敏,抗感染,去除病因,保护创面,预防继发感染治疗,同时做好消毒隔离,皮肤护理,心理护理。使患儿积极配合医疗护理,及时控制了病情发展。

参考文献

[1]吴志华.现代皮肤病学[M].广州,广东人民出版社,2000,184-199.

[2]薛彦涛,赵子粼,罗霞.1例重症多形性红斑型药疹的护理.[J].当代护士(专科版),2011,8:133-139

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