齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005
摘要：目的探讨小儿慢性咳嗽的主要病因以及相关的治疗措施。方法选取2014年9月-2016年9月在我院接受治疗的慢性咳嗽患儿96例作为研究对象，对其进行病因分析以及实施有针对性的治疗对策。结果本组患儿治疗结束后，91例患儿咳嗽症状显著改善，治疗总有效率为94.79%，其他5例患者咳嗽症状均存在一定程度上的好转。结论小儿慢性咳嗽的病因复杂多样，应根据患儿的年龄特点、详细病史、检查结果等进行综合分析，明确病因，有针对性地进行治疗。
关键词：小儿；慢性咳嗽；病因；治疗
小儿慢性咳嗽是目前儿科中常见的一种呼吸道疾病，一般情况下，咳嗽持续4周一上，并且经检查无其他方面病变，就是典型的小儿慢性咳嗽，在临床治疗中，掌握好小儿慢性咳嗽的原因是治疗的关键，为了更好地分析临床治疗中，小儿慢性咳嗽患者的病因及表现等方面的情况，选取我院在2014年9月-2016年9月收治的96例小儿慢性咳嗽患者临床治疗情况作为分析资料，详细报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2014年9月-2016年9月在我院就诊的慢性咳嗽患儿96例，男52例，女44例，病程1个月内41例，1~3个月29例，3个月以上15例，1年以上11例，最长病程6年。所有病例符合慢性咳嗽的诊断标准。咳嗽表现干咳47例，有痰声37例，晨咳21例，夜29例，早晚咳22例，白天咳17例，白天晚上均有咳嗽13例。活动或哭吵、大笑、遇冷空气后咳嗽加剧39例。16例为清嗓样单声干咳，白天为主，睡后咳嗽消失。均无发热、喘息。有过敏性鼻炎12例，湿疹或荨麻疹史11例，药物过敏5例，食物过敏2例。家族哮喘史2例，家族鼻炎史7例。家族皮肤及药物、食物过敏史4例。
1.2治疗方法
所有患儿均在确诊病因之后，进行针对性综合治疗：①对于咳嗽合并特异性哮喘的患儿，进行β2受体激动剂西利洛尔药物治疗，剂量为100-200μg，2-3次每日，同时给予丙酸倍氯地塞米松雾化吸入，剂量为100-200μg，2-3次每日，持续治疗4周；②对于鼻后滴漏综合症的患儿，进行麻黄碱鼻腔滴药治疗，每晚1次，5岁以下患儿药物稀释比例为1：3，5岁以上患儿药物稀释比例为1：2，持续治疗2周；对于伴有急性鼻窦炎的患儿进行抗生素药物治疗，鼻窦有脓性分泌物进行鼻窦置换与穿刺治疗，急性鼻窦炎患儿持续治疗2周，慢性鼻窦炎患儿持续治疗4周；③伴有衣原体与支原体感染的患儿，进行阿奇霉素药物治疗，剂量为每千克体重10mg，服药方式为口服，药物治疗3天后停药4天，持续治疗3周；④伴有结核感染的患者以抗结核标准治疗方案进行治疗；⑤气管存在异物的患儿在支气管镜引导下取出异物。治疗有效的标准为，咳嗽次数减少超过50%且不影响日常生活。
2结果
本组患儿治疗结束后，91例患儿咳嗽症状显著改善，治疗总有效率为94.79%，其他5例患者咳嗽症状均存在一定程度上的好转。咳嗽伴有变异性哮喘的患儿治疗后1周效果明显。伴有支原体感染的患儿治疗1-2周效果明显。伴有鼻后滴漏综合症的患儿进行穿刺引流、糖皮质激素、抗生素综合治疗，疗程为4-6周，临床症状均得到明显改善。
3讨论
慢性咳嗽在学龄前及学龄组小儿比例发生较多，由于咳嗽是惟一或主要的临床症状，容易被患儿家长和临床医师忽视。患儿既往无相应的慢性呼吸系统疾病病史，胸部体检和胸片都无异常发现，常规抗感染或镇咳治疗无效；由于病因不明，治疗上无针对性，患者经常反复就医，滥用抗生素，不仅加重家长经济负担，而且影响病儿身心健康。对慢性咳嗽患儿要针对不同的病因进行诊断治疗，以免延误病情。
小儿慢性咳嗽病因主要有以下几种：①咳嗽变异性哮喘：有家族过敏史或过敏体质表现者占相当比例。由于本病的惟一症状是慢性咳嗽，无明显肺部体征，它是哮喘的一种形式，常被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染。病初大多按呼吸道感染治疗，用抗生素治疗无效；凡遇到了夜间或清晨发作性咳嗽，又无感染征象，特别是经多种抗生素较长时间治疗无效的慢性咳嗽，应做支气管激发试验及PEF（峰流速）测定等检查，在基层医院不具备检查条件或患儿不能配合时，只要无禁忌证，也可试用平喘药，若治疗有效，不仅缓解了症状，还可早诊断。②反复呼吸道感染：反复呼吸道感染是<3岁小儿慢性咳嗽的主要原因之一。③支原体感染近年来引起重视，长期及复发性咳嗽常是肺炎支原体感染的惟一表现。支原体肺炎一般趋隐匿，症状轻，病程长，有的可达2～3个月，常有发热，体温可达39～40℃。咳嗽初为干咳，后转为顽固性剧咳，有时表现为百日咳样咳嗽，时间可持续2～4周，肺部在整个病程中大部分无阳性体征为本病特点，诊断应根据临床诊断、MP-IgM等综合判断。③鼻后滴漏综合征：是小儿慢性咳嗽常见原因，其炎性分泌物经鼻后滴流，刺激咽后壁引起咳嗽。诊断请耳鼻咽喉科会诊行鼻部检查、摄片等。应用鼻吸入糖皮质激索联合抗组胺药以及抑制鼻黏膜充血的复方制剂进行治疗。同时应避免接触环境触发因素。若为鼻窦炎，应联合使用抗生素。④胃食管反流：是因胃酸或其他胃内容物反流入气管而引起的咳嗽，咳嗽多在夜间，多在饮食后，伴有上腹部不适等，食管下端24小时内＞4%的时间pH值＜4，是胃食管反流诊断的金标准。
总之，慢性咳嗽临床表现单一，病因复杂多样，其诊断主要靠病史、症状体征及辅助检查。必须全面地了解患儿咳嗽的原因，科学地进行病因诊断及相应治疗，家长和儿科医师更应引起足够的重视。
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