刘英（山东济宁市第一人民医院272100）
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0418-03
【摘要】本文分析医院信息化发展的趋势；实行标准化、规范化建设的难点；加速信息化建设对医院产生的经济和社会效益非常之大；未来医院的竞争将集中体现在信息竞争、知识竞争方面，数字化医院将会不断提高医院的核心竞争力。
【关键词】医院信息化建设发展趋势建设难点意义
医院信息化建设的目标是，按照深化医药卫生改革的要求，以健康档案、电子病历和远程医疗系统建设为切入点，统筹推进适应医改要求的公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等信息系统建设，整合信息资源、实现互联互通，提高卫生资源使用效率。逐步为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
1医院信息系统发展的趋势
1.1医院信息化建设伴随着计算机和网络技术的发展，经历了20多个年头，而医院信息系统则经历了以管理信息系统、临床医疗信息系统及区域医疗信息网络。医院信息系统主要由临床信息系统、管理信息系统和办公自动化系统组成，每个大系统又各自包括若干个小系统，共同组成一个完整的医疗信息化体系。实现全面集成化的数字化医院。一方面，在医院内部表现为医院所有信息点组成一个共享的网络，不存在信息孤岛，临床业务和管理工作流程覆盖全院各个环节；另一方面，完善外部接口，如保险、其它医疗机构、政府部门、家庭、医疗保健信息。
同时快速发展的还有医疗保健信息系统，它的组成是这样的：
1.2完善管理，优化医疗服务流程，规范医疗服务与管理，促进医疗服务成本降低。用同一界面访问医生工作站及电子病历系统，包括：图像、实验室结果及报告。这样在信息的使用上就更方便，实现了信息的共享。
1.3信息化建设使医院从中引入新思想、新观念，从而对病人服务更加周到，医患关系更加密切，从而可以及时准确全面地为临床医生提供病人信息，加强医院质量管理，增强医疗质量意识，提高医疗安全防范预警机制，逐步杜绝医疗差错和纠纷的发生。如我院在工作中不断摸索创新，以循证医学、人文关怀理念为指导，让病人满意为总目标，自主研发《住院病人智能呼叫信息管理系统》、《移动查房系统》，《病人满意度信息投诉系统》等，促进了临床路径管理工作更加科学规范、方便快捷、实用高效。
1.4信息资源发掘将给医院带来不可估量的财富，能更有效地管理和利用卫生资源为临床循证管理决策提供科学数据，另外，医院还有效的控制卫生资源的浪费，进一步规范财务管理制定。
2医院信息化建设的难点
2.1缺乏统一的HIS建设规范和技术标准。HIS标准化是医院信息系统的生命，HIS标准化工作可大大推动医院管理现代化、医院信息资源的充分共享及医院资金的有效利用，可减少开发商的重复劳动和投资。缺乏标准的信息化建设会形成一个个“信息孤岛”，将失去生命力。只有统一了标准才能使医院内部网络互联互通、互操作、资源共享，对外才能与医保、社保、医疗保健银、上级行政部门等信息系统可靠联接。因此加速建立“医院信息系统标准体系”势在必行。
2.2医院管理流程不规范，信息人才奇缺。从技术因素来看，信息技术及产品的更新太快，用户跟不上，无所适从。从非技术因素来看，医院领导的管理观念、医院的组织结构、工作模式要适应管理信息化的要求。医院信息系统的标准、规范仍有待进一步加强与完善。系统互联、资源共享的问题解决得不是很好，原因就是技术和标准尚不够规范。要多考虑法律、法规依据，多考虑安全、保密、伦理等问题。HIS实施的关键环节和前提有三个方面：首先要优化医院管理，其次要规范医疗流程，最后一定要以本单位为主导，而不是以厂商为主导。以使用人员为主体，首先制定出切实合理的需求分析，以信息化的手段来提升医院的管理水平是医院信息化建设的出发点。
2.3对临床信息系统（CIS）缺乏足够认识。一些公司在开发医生工作站，功能包括病历、医嘱的输入，在信息的访问方面，也能查询到检验结果和检查报告（有些甚至可以看到图像信息），为了帮助医生提高输入速度，想出了许多的办法，医生们感觉到确实帮助他们节省了部分时间，但是，这远远不能称之为医生工作站。CIS最根本的原则是有助于提高医疗质量和大幅度提高临床工作的效率，任何一个CIS的设计者都会这样考虑，但是如何很好地满足这一需求，能回答这个问题的设计者却很少。
3医院信息化建设的深远意义
数字化医院能产生的经济和社会效益非常之大，未来医院的竞争将集中体现在信息竞争、知识竞争方面，数字化医院将会不断提高医院的核心竞争力。
3.1引入新思想、新观念。CIS将帮助临床工作者提升对病人的服务意识，从系统提供的信息中可以了解到病人需要怎样的帮助；系统帮助医生提高医疗质量意识、规范医疗行为，如临床路径（ClinicalPath）概念的引入；目标管理意识，电子病历系统将要求对病人的治疗作阶段评估与效果预测，即治疗工作要达到的目标。计算机还可以帮助计算出由于个体差异或医生治疗方式等原因造成的偏差，这样有助于医生思考自己的治疗方案与标准方案之间的不同，并给出合理的解释和调整。
3.2病人服务更加周到。实现病人管理后，病人的服务将更加周到，如系统可以实现对病人追踪，在病人注册登记后（如门诊挂号，入院登记），各个为病人服务的部门就能获得丰富的病人信息，这些信息包括如病人的输送方式（借助轮椅或是推车等）、方向辨识能力障碍等，相关的服务人员从CIS网络上获取这些信息后，就可以针对病人给与相应帮助。在放射科，由于有了病人追踪，医生们可以了解到病人为了检查所等候的时间，如果超过某一限定的时间，系统会自动提醒医生，另外，还根据不同的优先级为病人安排好检查预约的时间。病人需要短期离开医院，病人管理系统会要求对病人的病情评估，判断是否可以短期离开医院，注意事项有哪些，负责医生和患者的最快捷的联系方式。临床事件提醒功能可以提醒医生和护士及时执行已下达的医嘱等。
3.3病人信息共享，及时准确全面地为临床医生提供病人信息。电子病历系统有能力收集分散在各个信息点上的医疗信息，它记录了病人一生的健康信息，包括病人主索引信息、病人访问信息、电子病历。
通过病人的主索引，就能查询到患者一生的就诊记录，包括每次就诊的病历、治疗措施、处方、各种检查报告和结果（如x线片、CT、心电图、脑电图、实验室检验结果），特别监护数据等信息。医生确定病人访问记录后，就可以像翻阅纸张病历一样查阅包括有病历首页的详细病历记录。电子病历系统不仅提供传统的阅读方式，而且提供更加方便的检索功能，帮助医生在很短时间内了解病人的健康状态的变化，如可以要求电子病历系统绘制患者一生中反映肝功能的某些指标的曲线图。这样医生就可以很快得知该变化是否与季节有关、是否与年龄段有关，可以要求电子病历系统给出胸部影像学检查索引图，此时可以粗略的了解到病灶的增加或减少，病灶的大致部位等信息。
3.4质量管理理念融进电子病历系统，增强医疗保健质量意识。电子病历系统引入面向问题的医学记录新思想，这一功能将用在我们现在的病程记录上，系统要求首先要明确存在的问题，确认问题的证据，针对患者的病情提出要达到的目标，包括阶段目标。针对问题和目标提出的措施，在处理该问题时可能的并发症以及怎样避免并发症的产生，进一步的研究等，都是其所涉及到的内容。应该说诊疗记录非常符合临床医生思考问题的方法，也使得病历记录更加规范。
3.5医患关系更加密切。利用CIS临床医生可以在最短的时间内获得更多的信息，有学者研究表明，此时，医生会有更多的时间与患者交流所获得的信息，从而改善了医患之间的信任关系，使患者从心里上接受医生，在心理和治疗方面获得患者更多的配合。
3.6资源预约能更有效地管理和利用资源。医院为病人服务都需要配备相应的资源，资源包括人、场地（床位、房间）和设备等，资源本身需要安排日程，即可以服务的时间段和不能提供服务的时间段。预约资源可以使患者得到更加明确的服务时间，避免长时间的等待，医生也可以预先熟悉病人的资料，有计划安排工作。
3.7信息资源的开采将给医院和社会带来巨大的价值。电子病历储存有大量的临床信息，这些信息不仅可以为本医院病人服务，也可以为其它医疗服务机构提供咨询服务，包括医疗诊断水平的提高、优化治疗方案，病人个性化健康教育，药物作用分析，流行病学调查等。
3.8为临床工作的管理决策提供科学数据。
4医院信息化发展的探索
4.1总体规划，分步实施，政策支持。医院启动了不少项目来发展医院信息化建设，并制定了许多相应的规范，收到了一定的成效。要发挥医院信息化建设在医院管理中的作用，要把它纳入医院长期发展规划，制定功能规范和信息标准，加强信息系统质量监督，从而提高HIS的整体水平。
4.2逐步完善HIS系统结构的规范和标准。医疗信息化建设，包括临床诊疗、药品管理、经济管理、综合管理与统计分析等部分，详细规定了门诊医生工作站分系统、护士工作站分系统、医学影像分系统、药品管理分系统等的功能规范。以往的医疗信息化建设是以财务管理为中心，没有突出以病人为中心，没有医疗信息系统与医疗保险、社区卫生服务、远程医疗咨询系统的外部接口有个统一标准。
4.5立足临床需求，减轻病人就医负担。医学自身的复杂性，造成了医疗信息系统的设计也极其复杂。就药品、手术、设备、检查、收费项目、医疗机构等分类与编码，中国疾病名称、中医诊断等信息标准，仅疾病名称就有13000多条。医疗信息化的根本目的是科室之间、医院之间以及与国外同行之间的信息共享，为远程医疗、电子病历等提供技术支持。
4.6加强技术合作和人才培养。各HIS厂商不能封闭自守，应加强相互之间的技术沟通与合作，目的是全面提升我国HIS系统的技术水平，从而实现与国际水平接轨。同时不管是厂商还是医院都要注重培养技术人才，不但要能生产出优秀的HIS产品，到了医院后，要能充分发挥HIS系统的作用和功能，切实推动医院发展进程。