吉东（海南省东方市八所港区中心卫生院469007）
【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0222-01
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，骨髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以L4-5、L5-S1之间发病率最高，约90％-96％。有腰痛，下肢放射性神经痛、下肢麻木、肌肉萎缩、患部肌肉紧张。查体可见腰背脊柱功能性侧弯、运动障碍、腰骶部及脊旁压痛、直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，踝及趾背伸力下降,下肢放射减弱或消失.如治疗不当将严重影响生活。近年来，我们运用推拿、牵引、药物离子导入。骶管注射和小切刀治疗术等综合治疗本病150例，疗效满意，现报告如下。
一、临床资料
确诊为腰椎间盘突出症的患者150例，男100例，女50例，年龄20-50岁90例，50-60岁60例。病程3个月内85例，4-6个月30例，7个月以上35例。其中80例有外伤史，以上病例均拍摄腰椎X线片及CT扫描检查，结合临床和体征诊断腰椎间盘突出症。L4-5椎间盘突出95例，L3-L4椎间盘脱出16例，L5-S1椎间盘脱出39例。
二、治疗方法及机理
1.卧床休息:最好睡硬板床，每月除必须起床活动外，应尽量卧床休息，卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。它可促使炎症消退和恢复，并防止神经纤维化和粘连发生。
2.手法推拿：于患者腰骶部施行揉、摩、点、按等手法至下肢，再行腰部牵拉倒扳或侧扳。取穴：肾俞，患椎棘突旁，委中，承山等。每日一次，15-20次为一个疗程。它可促使局部的血液淋巴循环增加，并且可使肌肉和结缔组织伸张；使机体尽快恢复正常的解剖结构和生理机理。
3.腰椎牵引：患者仰卧于牵引床上，固定好腰及骨盆部，牵引力7-15公斤，每次30-60min，每日1-2次，15-20次为一疗程。它能增大椎间隙和椎间孔，减轻椎间盘的压力，缓解痉挛，消除或减轻神经根受压，松解神经根和周围组织的粘连，利于椎间盘纤维环还纳。
4.骶管注射法：患者取俯卧位，在双骶角之间凹陷处用龙胆紫做标记，常规消毒铺无菌孔巾，用6½-7号注射头垂直进针，有落空感，回抽无血液及脑脊液，说明针头已经进入骶骨，即可缓缓注入2％利多卡因10ml，维生素B1200mg维生素B12500ug,0.9％盐水30ml，山莨菪碱注射液10mg及药物混合液。注射完毕以无菌棉球覆盖针眼，观察半小时即可。骶管注射每7d治疗一次，以2-3次为宜。它可以消炎、止痛、营养神经，有改善为循环、松解粘连、解除肌肉痉挛之功效。
5.中草药离子导入法：用10多种活血化瘀、散风止痛的中草药煎成的药液，加热将药垫浸透，进行离子导入，每次40min。10次为一疗程，它可以改变局部组织的理化环境，并有活血化瘀，消除神经根水肿、粘连及镇痛作用。
三、治疗结果
1.痊愈：症状及体征消失，恢复原来工作的共58例。
2.基本痊愈：症状及体征基本消失，只在劳累或天气变化时，有不适应感或轻微疼痛，稍休息后即缓解的共52例。
3.有效：症状和体征较前有程度不同好转的共35例。
4.无效：症状无变化者共5例。
四、讨论和体会
患者多伴有损伤或反复劳损的病史，由于损伤，可使纤维环发生裂隙或部分纤维断裂，造成纤维环某些部位薄弱，使纤维环的血液供应减少。当椎间盘受到压力时，髓核挤向四周，即可以从这些薄弱部位突出。有部分患者可因长期固定于某种不良姿势的负重劳动，使腰部肌肉、筋膜、韧带处于一种紧张状态，致使腰部积累性的充血、水肿、变性，产生无菌性炎症。由于椎间盘屡次遭受挤压，则发生萎缩变性，纤维层间可发生向心性裂缝，髓核的内容物可由裂缝突出。
人体随着年龄的增大，髓核中所含的水分逐渐减少，组织发生蜕变，严重者可以变成疤痕样组织，甚至形成碎块，失去原来的功能，纤维环也可以发生退变，失去原来的弹性，并在反复压迫下逐渐变薄，甚至破裂，髓核可由破裂处突出。
腰椎间盘突出症患者的综合治疗疗效显著，并且为无创伤性，患者易接受，且病程3个月以内治愈率明显高于病程超过半年者。我们认为综合治疗应早期进行。