杨丽光（抚顺市第三医院神经内科113000）
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0252-02
【摘要】口咽通气管为一种非气管导管性通气管道,自其问世以来,已成为一种显而易见的安全装置。置口咽通气管为基本气道开放技术[1],是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法,属无创性,易于掌握,而且能迅速有效地改善通气。神经内科危重病人多，病人常有严重缺氧和呼吸性酸中毒，多伴有舌后坠，严重影响呼吸。放置口咽通气管在维持有效呼吸、保持呼吸道通畅、改善病人供氧方面取得良好的效果。我科2010年1月至2011年12月共有68例危重患者使用口咽通气管，现将方法及护理体会介绍如下。
【关键词】口咽通气管应用护理
1资料与方法
1.1一般资料：本组病例，男41例,女27例,年龄44～83岁,其中脑梗死28例，脑出血33例，蛛网膜下腔出血5例，癫痫持续状态2例，Glasgow昏迷评分(GCS)3～8分。
1.2材料：口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软颚相似［2，3］。目前有4种系统、两种类型：柔软的口咽通气管（规格：55～115mm），口对口急救口咽通气管（规格：成人80～105mm），半硬式口咽通气管（规格：40～110mm），双通道半硬式口咽通气管（规格：40～100mm）；两种类型即橡胶型和塑料型。橡胶型为黑色，柔软，中央有腔，具有方便吸痰、改善通气两种功能。塑料型为白色，半硬，中央无腔，两侧有小腔，具有改善通气功能，但吸痰不方便。因此，用塑料制成的口对口急救口咽通气管较为实用，其在通气效果、方便吸痰、易于固定、进行口对口人工呼吸时减少交叉感染等方面均优于其它类型。
1.3置管方法置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开［4］；另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°［5］，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。本组病例均采用反向插入法，一次插管成功，有效开放气道。
2结构与型号的选择
2.1结构目前使用的口咽通气管有两种形状，一种是“S”型，由口咽导气管、口盖及口外通气管三部分组成，另一种形状呈“？”。蔡振玲等［6］将“？”形的管腔前后径由原来的7mm增大到10mm，形状为弧形。马东晖［7］将ID8.0mm或8.5mm的气管导管改制成口咽通气管，在置管、型号选择灵活多用、通气效果、咽部软组织损伤方面均优于传统形。各形口咽通气管都具有各自不同优、缺点，在临床实践中将得到不断的改进和完善。
2.2型号的选择口咽通气管有多种型号，大小不等，在使用时要因病人具体情况选择合适的型号。合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅［8］。因此，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。
3护理
3.1妥善固定。对于躁动不安病人及剧烈咳嗽、翻身更换体位时，应加强观察，注意勿使口咽通气管脱落。如出汗较多或胶布被分泌物污染，应及时更换胶布重新固定。
3.2监测生命体征，注意观察呼吸及血氧饱和度变化。应密切观察呼吸情况及血氧饱和度变化并做好记录,协助医生做出正确判断。在观察中发现血氧饱和度进行性下降,配合医师拔除口咽通气管,迅速改气管插管,人工呼吸气囊辅助呼吸。
3.3保持呼吸道通畅，及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸。吸痰时打开负压装置，吸痰前后应吸入高浓度氧，吸痰时动作轻柔，送入吸痰管至后咽时，应选择患者深吸气时插入气道内，深度为15～18cm，一般不宜超过20cm，避免吸痰管插入过深刺激支气管隆突部而引起反射性心搏骤停。清醒患者嘱做咳嗽动作，吸痰管由下而上旋转式吸痰，若痰液在高位时应由上而下吸痰，每次吸痰时间不超过15s，以防损伤口腔黏膜。
3.4口腔护理。由于口咽管可持续放置于口腔内，口咽管内壁常附着分泌物而使管径缩小，应每隔4～6h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管1次。昏迷病人口腔护理时，必须一手固定口咽通气管一手用棉球擦拭口腔,直至口腔清洁无异味。对于清醒病人，将患者头偏向一侧，一边用生理盐水冲洗同侧口腔，一边用吸引器吸引。同样方法清洁对侧口腔。观察口唇或舌体受压程度1次/2小时，如出现水肿或溃疡，最好改用气管插管或气管切开。
3.5加强呼吸道湿化。保持病室内空气湿度在60～70%，口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。也可适时经口咽管直接滴入蒸馏水，每天不少于250ml，或在吸痰时将5～10ml生理盐水缓慢滴入，然后吸出［9］，也能达到湿化目的。
4讨论
神经内科重症患者容易出现舌后坠而造成气道梗阻，置口咽通气管可防止舌根后坠，又便于吸痰，从而保持呼吸道通畅，且减少了吸痰时对鼻黏膜的刺激。经口咽通气管内吸痰时仍可继续给予鼻导管吸氧，同时又可适当调高吸氧流量。主要适应证为：(1)意识障碍程度不深，短时间可清醒。(2)随时有生命危险，先放置口咽通气管为后续抢救赢得时间。一般情况下，口咽通气管放置时间不宜过长，本组病例使用时间为1—7天。对于清醒患者，如不配合张口，请勿急于强行插入或撤出，一定要耐心说服，消除患者紧张情绪，取得配合。置管时动作轻柔，避免牙齿折断或脱落而引起窒息。有义齿者应取出，清洁口腔内分泌物后插管。口咽管具有良好的解剖学弧度,能将舌从咽后壁提起，而提供气流的通道，是一种在数秒钟内迅速获得有效通气的方法。比较气管插管或气管切开，口咽管是简单的气道辅助物，易予插入，不需要专业人员及特殊器械即可实施，且不改变正常的生理解剖，几乎不会损伤气道黏膜。对于难以耐受口咽管者，此时吞咽及咳嗽反射往往恢复良好，我们一般视作拔除口咽管的指征。试拔除后不能获得良好通气的，重新置入确切固定后,应适当应用镇静剂。若强行留置势必造成患者躁动不安，不但颅内压会升高,而且会增加氧耗、增加颅内出血的机会。但口咽管毕竟是非确定性紧急人工气道技术，并不能完全替代气管插管或气管切开，若口咽管放置失败或无效，估计病情1周内不会好转，GCS≤8分，喉头水肿、哮喘、咽反射亢进或出现中枢性呼吸衰竭等均应视为口咽管的禁忌症。此时必须选择气管插管或气管切开，确切有效的改善通气，必要时人工支持呼吸。
参考文献
[1]何梦乔,钟后德,毛仁忠.实用急救学[M].上海:上海医科大学出社,1998,314-315.
[2]苏鸿熙.重症加强监护学［M］.北京:人民卫生出版社，1996.253.
[3]魏秀君.口咽通气管在脑血管昏迷患者中的应用［J］.中国基层医药杂志，2005，12(1):123.
[4]黄海星.经口咽通气管内吸痰法的临床应用与护理25例［J］.实用护理杂志，2003，19(7):44.
[5]吴红梅.口咽通气管在神经内科重症昏迷患者抢救中的应用［J］.中华护理杂志，2003，38(12):975.
[6]蔡振岭，李艳.口咽导气管的改进［J］.承德医学院学报，2000，17(4):154.
[7]马东晖.气管导管改制口咽通气道及临床应用［J］.临床麻醉学杂志，2003，19(7):433.
[8]黄孝迈，秦文瀚，孙玉鹗，等.现代胸外科学［M］.第2版.北京:人民军医出版社，1997.211-212.
[9]周秀华.急救护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2001.237.