王如凤
(贵州省遵义市第一人民医院麻醉科贵州遵义563000)
【摘要】目的：探讨老年高血压病人采用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉的临床效果。方法：选择我院收治的102例择期胆囊手术的老年高血压患者，随机分为观察组和对照组，各51例。结果：观察组和对照组在术前、手术完毕时、拔管前、拔管后4个时点差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组艾司洛尔、硝酸甘油的使用量均低于对照组，苏醒评分、拔管时间均高于对照组，观察组不良反应发生率地域对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年高血压病人采用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉，效果较好，不良反应小，值得推广。
【关键词】异丙酚；瑞芬太尼；老年高血压；麻醉
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）26-0162-02
近年来，老年高血压发病率有不断增加的趋势。患者由于器官功能降低，且心脑器官合并症较多，对手术耐受性较低，呼吸和循环容易发生改变，从而导致心血管意外[1]。因此，老年高血压患者手术时对麻醉的要求更高，如何维持麻醉平稳，减轻其应激反应一直是临床探讨的课题[2]。我院对老年高血压病人采用异丙酚复合瑞芬太尼麻醉，效果满意。
1.资料与方法
1.1资料
选择我院从2012年3月～2014年3月收治的102例择期胆囊手术的老年高血压患者，随机分为观察组和对照组，各51例。观察组51例中，男28例，女性23例，年龄60～77岁，平均（68.54±4.37）岁，高血压病史2～34年，平均（15.37±1.24）年；对照组51例中，男29例，女性22例，年龄61～77岁，平均（68.23±4.04）岁，高血压病史2～36年，平均（15.69±1.75）年。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
观察组和对照组均给予0.06mg/kg咪唑安定、0.6μg/kg舒芬太尼、1mg/kg异丙酚、0.1mg/kg维库溴铵静脉推注，行机械通气。
关闭腹腔后，静脉滴注2mg/kg曲马多。在此基础上，观察组给予异丙酚（血浆靶浓度2μg/ml）和瑞芬太尼（血浆靶浓度为2ng/ml）麻醉维持30min。对照组给予异丙酚（血浆靶浓度2μg/ml）麻醉维持30min。若患者心率≥100次/min，则给予艾司洛尔静脉滴注，血压值超过基础值的10%时给予硝酸甘油静脉滴注[2]。
1.3统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2.结果
2.1两组患者在不同时点的血压、心率变化情况
观察组与对照组在术前、手术完毕时、拔管前、拔管后4个时点差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1两组患者在不同时点的血压、心率变化情况
2.3两组不良反应比较观察组51例中，发生不良反应2例，发生率为3.92%，其中恶心呕吐1例，头晕1例；对照组51例中，发生不良反应8例，发生率为15.69%，其中恶心呕吐2例，头晕3例，皮肤瘙痒2例，呼吸抑制1例。对照组不良反应发生率高于观察组。
3.讨论
老年高血压患者由于其特殊性，在手术过程中如果麻醉药物选择不合适，容易出现血压升高、呕吐恶心等并发症，严重者甚至危及患者生命。有效的麻醉不仅深度要足够，而且需要尽量减少对生理功能造成的干扰，以保证患者尽早苏醒，减少并发症。异丙酚作为一种新型麻醉药，其麻醉作用起效快、半衰期短、不容易在体内蓄积，对血液动力学有稳定作用，患者苏醒早，且降压效果好。作为阿片受体激动剂的瑞芬太尼也具有起效快、半衰期短的特点，且容易被迅速清除，容易被老年患者接受。本组资料中，观察组和对照组在各时点均无明显差异（P>0.05）。观察组艾司洛尔、硝酸甘油的使用量均低于对照组，苏醒评分、拔管时间均高于对照组。提示异丙酚复合瑞芬太尼的麻醉效果好，可以减少艾司洛尔和硝酸甘油的用量。两组血压、心率无明显差异，可能与两组均使用了上述两种药物有关。观察组患者苏醒早，与瑞芬太尼在体内的代谢更为完全有关。观察组不良反应明显低于对照组，提示两种麻醉药物联合可以减少不良反应的发生。
总之，老年高血压患者手术中使用异丙酚及瑞芬太尼进行麻醉维持，可以保持术中循环的稳定，减少降压药的用量，减少不良反应，值得临床推广。
【参考文献】
[1]刘华瑞.异氟醚和异丙酚对高血压手术患者血压的影响[J].临床医学,2010,30(1):35-36.
[2]周占弟.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者手术麻醉中的作用与效果[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(3)：197-198.