黄玲1向香义2谢静3
1广西壮族自治区人民医院心理门诊2武警水电第一总队医院内科3柳州市柳铁中心医院心理门诊
【摘要】目的：探讨来士普治疗老年抑郁症患者的疗效及其临床应用价值。方法：将138例在本院治疗的老年抑郁症患者随机分为两组进行双盲对照实验，每组69例，对照组给予阿普唑仑治疗，观察组给予来士普治疗，疗程为6周，以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和治疗中出的症状量表(TESS)评定治疗效果。结果：观察组的有效率和总有效率为79.7%和94.2%，显著高于对照组的65.2%和85.5%(P<0.05)。两组患者在治疗前HAMD、HAMA评分无显著差异(P>0.05)。治疗组患者在治疗两周后的HAMD、HAMA评分出现显著下降(P<0.05)，而对照组在治疗4周后出现了显著下降(P<0.05)。对照组的不良反应发生率显著高于观察组(P<0.05)。结论：来士普治疗老年抑郁症患者的临床疗效较好，起效快，安全性高，能有效改善患者的抑郁状态，值得临床推广应用。
关键词：来士普；抑郁症；疗效
Observationontheclinicalefficacyoflexaprointhetreatmentofelderlypatientswithdepression[Abstract]Objective:Toexploretheclinicalefficacyoflexaprointhetreatmentofseniledepressionanditsclinicalapplicationvalue.Methods:138casesoftheelderlypatientswithdepressionunderdouble-blindtrialinourhospitalwererandomlypidedintotwogroups,69patientsineachgroup,thecontrolgroupwasgivenalprazolamtreatment,theobservationgroupwasgivenlexaprotreatment,thetreatmentwaslastingfor6weeks,theclinicaleffectwasevaluatedwithHamiltonDepressionScale(HAMD)symptomofthetableandtreatment(TESS).Results:Theefficiencyrateandtotalefficiencyrateinobservationgroupwere79.7%and94.2%,significantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup65.2%and85.5%(P<0.05).NosignificantdifferenceinHAMD,HAMAscoreoftwogroupsbeforeandaftertreatment(P>0.05).TheHAMD,HAMAscoreintreatmentgrouppatientsdecreasedsignificantlyintwoweeksafterthetreatment(P<0.05),whiletheHAMD,HAMAscoreinthecontrolgrouphadsignificantlydecreasedin4weeksaftertreatment(P<0.05).Adversereactionsinthecontrolgroupweresignificantlyhigherthanthoseoftheobservationgroup(P<0.05).Conclusions:Lexaprointhetreatmentofseniledepressionhasarapidclinicalefficacywithhighsafety,whichcouldeffectivelyimprovethedepressioninpatients,itwasworthyofclinicalapplication.
Keywords:lexapro;depression;curativeeffect
抑郁症是一种心境障碍，主要表现为高患病率、高复发率、高自杀率的特点[1]。经抗抑郁药治疗大部分可以缓解，但以往发现治疗效果并不理想[2]，因此抑郁症的治疗也成为了急需攻克的难题，而随着人口老龄化的加剧，老年抑郁症患者的发病率呈现增加趋势，氟西汀是一种抗抑郁、焦虑新型药物，来士普是一种选择性5—羟色胺再摄取抑郁剂，具有较好的抗抑郁疗效[3]，本研究通过研究来士普治疗老年抑郁症患者，取得了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月到2013年1月来我院门诊或住院138例抑郁症患者，其中男78例，女60例，年龄（68.5±8.2）岁，病程平均为（37.4±11.5）岁，所有患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁症分类和诊断标准[4]。对照组男38例，女31例，年龄（67.4±10.7）岁，病程平均为（38.4±12.1）岁，观察组男40例，女29例，年龄（69.1±12.1）岁，病程平均为（36.9±13.4）岁，两组患者治疗前在年龄、性别、病程、空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、收缩压、舒张压等一般临床指标均比较匹配。
1.2排除标准排除严重躯体和器官疾病，及有自杀企图或自杀行为者，酒精、药物依赖或滥用者，患者及家属知情并且同意。
1.3治疗方法
将138例老年抑郁症患者随机分为两组，每组69例，对照组给予阿普唑仑治疗，治疗组给予来士普治疗，疗程为6周。药物用量均按照说明书进行，来士普剂量10mg／d，阿普唑仑剂量20mg／d，不合用其他精神药物以及心理治疗。
1.4神经功能评定方法：
于服药前及服药2周、4周、6周评定HAMD和治疗中出现的症状量表(TESS)，治疗前后分别按神经功能缺损评分标准进行评分，具体参考文献[5]，疗效判断标准为HAMD量表减分率进行评定，痊愈：HAMD量表减分率75％～100％，显著进步：HAMD量表减分率50％～74％，进步：HAMD量表减分率25％～49％，无变化：HAMD量表减分率0～24％。以痊愈、显著进步合并计算有效率，以痊愈、显著进步和进步合并计算总有效率。并定期检查两组患者的血、尿常规以及肝、肾功能。
1.5统计学分析使用SPSS13.0软件对实验数据进行统计分析，计量资料用MEAN±S,计量资料两组之间进行t检验，多组之间进行单因素方差分析。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性统计学意义。
2结果
2.1两组抑郁症患者治疗前的临床特征比较：
由表1可知，两组患者年龄、性别、病程、空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、收缩压、舒张压比较均匹配（表1）。
表1两组患者一般临床资料比较
与对照组相比，*P<0.05
2.4两组患者不良反应情况比较
由表4可知，在8周治疗过程中，观察组患者出现1例患者不良反应，其中1例患者出现头痛，而对照组患者出现6例患者不良反应，其中1例患者出现失眠，2例患者出现食欲减退，2例患者出现多汗，1例有头痛现象，对照组的不良反应发生率显著高于观察组(P<0.05)。
表4两组患者不良反应情况比较
与对照组相比，*P<0.05
3讨论
抑郁症是一种常见的精神病，发病诱因较多，主要表现为以抑郁为主的情感性疾病，兴趣丧失，意志消沉，情绪低落，研究发现全世界抑郁症的发病率高达5%-12%，每年约15%的抑郁患者出现自杀现象，严重影响了患者的生活质量，同时也给社会造成了不小的负面情绪，随着社会压力的加大，我国人口老龄化加剧，以留守老人为主的社会群体，出现抑郁的几率更大，因此作为社会的弱势群体，其身心健康应引起社会的高度重视，本研究通过研究来士普治疗老年性抑郁症的临床疗效，旨在为改善老年性抑郁患者的身心健康。
本研究发现，经过来士普治疗后的患者的有效率和总有效率显著高于对照组，可能是由于来士普作为最强的5—HT转运体抗抑郁药，可通过抑制5羟色胺的再摄取，能够提高突触间隙中5—羟色胺浓度从而发挥改善抑郁的效果，另外5—羟色胺还能抑制神经细胞摄取去甲肾上腺素，增加其在脑中的浓度，加之其独特的化学结构使其能够快速被吸收，达到治疗抑郁症的效果[6]，相关研究发现来士普配合心理干预治疗脑卒中后抑郁的有效率为92%，显著高于对照组的72%，可显著改善神经功能缺损[7]。
两组患者在治疗前HAMD、HAMA评分无显著差异。治疗组患者在治疗2周后的HAMD、HAMA评分出现显著下降，而对照组在治疗4周后出现了显著下降(P<0.05)，还有研究发现，来士普治疗抑郁从治疗第1周末HAMD评分开始显著下降，而对照组的氯米帕明组从治疗第2周开始显著下降[8]，进一步说明来士普治疗抑郁症有较快的效果，来士普治疗可显著增加了患者服药的依从性，提高了患者的生活质量。
两组患者在治疗过程中几乎没有严重不良反应，可能是由于来士普对胆碱能、肾上腺素能、组胺受体都没有作用，因此不良反应较少，临床用药安全性高。但阿普唑仑是既往首选药物，但由于其容易产生依耐性和耐药性等不良反应
综上所述，通过研究来士普治疗抑郁症患者临床疗效观察，发现该药见效快，副作用少，不良反应轻微，患者依从性良好，没有其药物依赖性。值得临床推广选用。
参考文献：
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作者简介：黄玲，女，1972-11，本科，主治医师。研究方向：精神和心理疾病的诊治。