李春波（黑龙江省医院150036）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0392-03
肿瘤是正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下产生增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，具有自主或相对自主生长能力，不因病因消除而停止增生。它不受机体生理调节生长，而是破坏正常组织与器官。随着疾病谱的改变，恶性肿瘤已成为我国目前常见的死亡原因之一。
1肿瘤的预防
1.1一级预防
为病因预防，促进健康及减少致癌因素对人的影响，降低发病率。实现一级预防的措施包括：
(1)避免吸烟：吸烟是比较明确的致癌因素。烟焦油含有多种致癌物质和促癌物质，长期慢性刺激可诱发癌变。吸烟主要引起肺、咽、喉及食管部癌，也可使其他许多部位发生肿瘤的危险性增高。
(2)调整饮食结构，改变不良的饮食习惯：合理膳食可能对大部分癌症都有预防作用。我国营养学会公布的膳食指南关于调整饮食结构的内容有：食物多样，谷物为主；多吃蔬菜、水果与薯类；每天吃奶类、豆类及其制品；经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉与荤油；膳食与体力活动平衡，保持适当体重；吃清淡少盐膳食；饮酒应节制；吃清洁卫生、未变质的食品。
(3)远离职业危害、环境污染、感染、致癌药物：因职业和环境的原因接触一些化学物质，可导致不同部位的肿瘤。
(4)参加体育锻炼，改变自身的低落情绪，保持旺盛的精力，从而提高机体免疫功能和抗病能力。
(5)保护环境，控制大气、水源、土壤等污染。
(6)接种疫苗。
1.2二级预防
是对无症状的自然人群进行普查工作，以早期发现、早期诊断、早期治疗，从而提高生存率，降低死亡率。早期发现：一般以某种肿瘤的高发区及高危人群为对象进行选择性筛查，定期体检，加强对易感人群的监测。如拍摄胸片，做B型超声波检查，甲胎蛋白测定，阴道细胞学检查，食管拉网检查，纤维食管镜、胃镜、肠镜检查等。积极治疗癌前病变，发现症状立即就诊。
1.3三级预防
是诊断和治疗后的康复。在治疗癌症时，设法预防肿瘤复发和转移，防止并发症和后遗症，可提高生存质量、减轻痛苦、延长生命。三级预防重在对症性治疗，世界卫生组织(WHO)提出了癌症三级止痛阶梯治疗方案，将有效改善晚期肿瘤病人的生存质量。
2临床护理
2.1心理护理
恶性肿瘤病人的心理反应十分复杂，有焦虑、恐惧，也有悲哀、绝望等。对治疗既渴望又惧怕。护理人员应以热情的态度、温和的语言与病人接触，鼓励病人和亲属说出他们的内心感受和最关心的事情，从而判断焦虑、恐惧或其他心理反应的原因，适时给予正确的心理指导。对有些破坏性较大，可能会导致生活不便、功能障碍的根治性手术，术前要给予充分的解释说明，并帮助他们进行必要的功能训练，以减轻术后造成的心理影响。对放疗、化疗病人要耐心解释将要实施的治疗方案及可能出现的不良反应并给予正确的防护，鼓励病人增强信心，积极有效地配合临床治疗。
2.2饮食和营养支持
2.2.1术前对病人的体质、全身营养状况和进食情况应有全面了解。肿瘤病人因疾病消耗、营养不良或慢性失血可引起贫血或消化道梗阻、水电解质紊乱，应补充其不足，纠正营养失调，提高其对手术的耐受性，保证手术的安全。鼓励病人增加蛋白质、糖类和维生素的摄入；伴疼痛或恶心不适者餐前可适当用药物控制症状；对口服摄入不足者，通过肠内、肠外营养支持改善营养状况。
2.2.2术后鼓励术后能经口进食者尽早进食。给予易消化且富有营养的饮食；消化功能差者以少食多餐为宜；术后病人在消化道功能尚未恢复之前，可经肠外途径供给所需能量和营养素，以利创伤修复；也可经管饲方法提供肠内营养，支持和促进胃肠功能恢复。康复期病人应少聃多餐、循序渐进地恢复饮食。
2.2.3化疗和放疗对化疗、放疗病人，应根据病人的放、化疗反应给予正确的饮食指导，保证营养供给，提高机体的耐受性。鼓励病人摄入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡食物，多饮水，多吃水果。少量多餐，注意调整食物的色、香、味。忌辛辣、油腻等刺激性食物，忌烟酒。保持口腔清洁，增进食欲。
2.3化疗病人的护理
(1)保护静脉：
①合理选择血管，一般情况下应选择弹性好、管腔大、回流顺畅的血管。长期化疗患者要建立系统的静脉使用计划，下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药，应避免手背及关节附近部位给药。
②注意化疗药物的配伍，选择正确的溶媒。
③尽可能稀释药物浓度，正确掌握给药浓度和推药速度。联合用药时，先推注刺激性弱的药物，再推刺激较强的药物。
④提高静脉穿刺技术，在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉。
⑤避免24h内在被穿刺过静脉穿刺点下方重新穿刺。
⑥先用生理盐水穿刺，证实静脉穿刺成功、输液顺利后方可用化疗药。
⑦静注药物完毕后应继续输入等渗盐水或5％葡萄糖液后方可拔针。静脉推注完毕拔针时应有少量回血以免将化疗药物带出血管外导致组织损伤，拔针后准确按压针眼2～5min，有出血倾向者增加按压时间。
①发现药物外渗应立即停止输液或静脉注射，保留穿刺针头，利用此针头尽量回抽渗漏在皮下的药液。
②注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔针并于局部皮下注入解毒剂。
③地塞米松加利多卡因对渗漏皮肤周围进行封闭，可镇痛，并减少化疗药物刺激引起的静脉反应。
④局部冷／热敷，24h内冷敷以减少化疗药物的吸收，同时缓解疼痛。硫酸镁湿热敷可消肿止痛。
⑤24h后超短波、红外X线照射物理疗法。
(3)口腔黏膜反应：大剂量化疗病人常出现口腔黏膜红斑、肿胀伴疼痛，进而出现溃疡等口腔炎表现，常伴有发热。化疗导致的口腔炎分四度：Ⅰ度为口腔黏膜出现红斑、疼痛。Ⅱ度为黏膜出现红斑溃疡，但病人能进食。Ⅲ度出现溃疡，能进流食。Ⅳ度出现溃疡，不能进食。肿瘤化疗患者出现口腔黏膜炎的常见原因有：①化疗药物对黏膜上皮细胞的直接损伤作用。②化疗后骨髓造血功能受抑制，造成口腔局部感染。③化疗后由于胃肠道毒副作用使患者饮水、进食减少，口腔内寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱。④大量抗生素及糖皮质激素的应用，使口腔正常菌群受抑制，某些致病菌、真菌异常繁殖，引起口腔溃疡感染。护理措施包括：①密切观察患者口腔黏膜情况，重视口腔早期变化，指导患者识别及正确预防并发症。②指导化疗患者保持口腔清洁，加强口腔卫生宣教，指导患者早、晚及餐后用软毛刷刷牙，常规用漱口液漱口。若合并真菌感染，用3％碳酸氢钠漱口，并用制霉菌素10万u／m1含漱。③避免摄入刺激性食物。④改善全身情况，补充尊养。⑤局部给予溃疡贴膜、氧气或雾化方法。
(4)恶心呕吐：化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次，化疗药引起的胃肠道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。
①评估化疗药物的种类、剂量和用法：联合化疗、大剂量药物使用更易发生恶心呕吐。服用大剂量阿糖胞苷、柔红霉素、蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等，病人的呕吐症状均较明显。
②严密观察化疗期间的呕吐反应，评估恶心呕吐的发生时间、程度、频率和持续时间等。
③化疗前可适当地补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人口味、注意色香味搭配的食物，避免油腻、辛辣的食物。
④创造良好环境，减少各种不良的刺激，如污物、药物、气味等。
⑤当病人出现呕吐时，要给予安慰，协助病人坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。
⑥掌握用药时间：研究表明在睡眠中给药可减少化疗所致的呕吐。
⑦饮食清淡，少食多餐，可给予流质或半流质饮食，并根据病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分和营养。
⑧静脉化疗于餐后3～4h用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。
(5)化疗前及化疗期间应定期检查白细胞和血小板，若白细胞低于3×109／L、血小板低于80×109／L时应暂停给药，加强营养，使用促进血细胞分化生长药物，并注意预防感染，观察有无出血倾向，避免皮肤黏膜损伤。
(6)毛发脱落：化疗时脱发用冰帽局部降温，做好心理护理，协助脱发病人选购合适的发套，纠正因外观改变所致的负性情绪。
(7)脏器功能损害及神经系统毒性护理。
参考文献
[1]冯桂青,崔爱环.80例晚期肿瘤患者的临终护理体会[J];齐鲁护理杂志;2009年19期.
[2]毕明艳.肿瘤患者的临终护理[J];中国医药导报;2010年19期.