孟芹
（淮安市肿瘤医院淮安市淮安医院223200）
【摘要】目的：综合护理干预措施对气管插管患者非计划性拔管的效果进行观察。方法：选取2012年3月-2014年5月我院重症监护室收治的148例重症患者按照数字法分为对照组（n=74，采取常规护理）和干预组（n=74，采取综合护理干预），比较两组非计划性拔管发生率。结果：干预组非计划性拔管发生率1.4%明显低于对照组13.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合护理干预措施可显著降低气管插管患者非计划性拔管发生率，具有积极的临床使用和推广价值。
【关键词】非计划性拔管；气管插管；综合护理干预
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0250-01
临床治疗中常会用到机械性通气支持治疗方法，对呼吸功能不全患者来说，此种治疗措施非常重要。非计划性拔管是气管插管患者最常见的并发症，主要是指患者在主治医护人员未允许的情况下私自将气管拔出，影响整体治疗效果和预后，也会给患者造成不必要的伤害[1]。本文选取我院重症监护室收治的148例重症患者观察综合护理干预措施临床效果，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月-2014年5月我院内重症监护室收治的148例重症患者按照数字法分为对照组（n=74）和干预组（n=74），其中男80例，女68例，患者年龄21-68岁，平均年龄（45.5±2.5）岁；其中呼吸衰竭50例，脑外伤20例，胃癌60例，肠癌18例；将2组患者的基本临床资料进行比较，组间差异比较均衡（P＞0.05），可进行比较。
1.2方法
对照组采取常规护理，确保患者在安全实施的环境中接受治疗，保证适宜的温度和湿度，保持空气畅通，固定装置，对固定的脚步定时进行更换，进行口腔护理。同时做好其他基础护理。
干预组采取综合护理干预，具体护理措施如下：①心理指导干预:护理人员在插管之前应事先向患者及其家属进行解释，将插管目的、作用、过程以及必要性等如数告知，告诉患者这属于暂时性治疗，待病情好转时会及时将插管拔除，以缓解患者紧张、恐惧、焦虑等情绪，尽可能满足患者生理和心理方面的需求，支持和鼓励患者，获得患者的信任和配合。插管会造成沟通受阻，护士可通过与患者进行眼神、肢体语言或者书写板等方法进行交流；向患者讲述本院治疗效果良好的案例，增强患者治愈的信心。②疼痛护理：舒适度不佳、剧烈疼痛是导致患者意外拔管的主要原因之一，针对需要长期留置气管插管且心情烦躁的患者，可遵照医嘱给予镇定药物，避免呼吸机发生拮抗，引起患者不适；针对术后疼痛严重、难以忍受气管插管的患者和被动体位不适导致情绪烦躁的患者，可给予镇静、镇痛等药物，缓解术后疼痛；针对需要长期带管者需要根据实际情况选择气管切开，以免拔管延时。③插管固定和约束：护理人员确定气管插管深度之后，采用韧性和黏性都比较好的胶布进行交叉固定，在常规固定方法的基础上采用改良气管导管固定新方法，对气管插管刻度变化要经常进行巡视，一旦发现固定的胶布发生潮湿、松脱或无粘性的情况要及时进行更换；对患者插管的耐受性进行准确评估，针对存在拔管倾向的患者需要进行肢体约束，并在约束之前及时将约束的必要性和重要性告知患者及其家属，结束之前对患者双手采用软垫固定，注松紧度要适宜，若有必要可对胸肩部进行约束，对约束带松散情况进行检查，不要将约束带的位置太靠近患者头部，以免发生自行拔管。④规范其他护理操作：护理人员在为患者翻身、吸痰、口腔护理、搬运的过程中，要两人或多人配合，并由专人看守管道，以免发生意外拔管；帮助使用呼吸机的患者进行上述护理操作时，首先需要将呼吸机螺纹管移动到翻身的一边，确保患者头部移动时其长度够用，同时辅助有效支架进行扶拖，在条件允许的情况下可将气管插管和呼吸机分离，待患者摆好舒适体位之后再次连接使用，吸痰时要保证工作准确、轻柔，明确无菌操作流程，当班护士要做好病房巡视工作。
1.3统计学处理
以SPSS15.0软件分析统计所有数据，采用（%）表示计数资料，给予x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
干预组非计划性拔管发生率1.4%明显低于对照组13.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
注：*表示与对照组相比，P＜0.05。
3讨论
重症监护室收治的重症患者病情危及，变化迅速，需要及时采取针对性救治方法，呼吸困难的重症患者尽早给予机械通气治疗具有非常重要的作用，但整个治疗过程中，非计划性拔出气管导管的行为具有很大的危害性，其也是比较常见的并发症，一旦出现非计划性拔管的情况，就会对患者预后带来非常不利的影响[3-4]。综合护理干预之中的心理护理指导干预对重症患者来说至关重要，通常情况下，主治医护人员容易忽略重症患者的心理变化，这非常不利于改善患者预后。在治疗过程中，要对患者进行积极的健康教育指导，帮助患者了解病情和治疗进展，使其可以更好的配合医护人员工作。此外，护理人员在实施综合护理时，要对导管予以准确固定，以此降低意外拔管事件的发生[5]。本组研究结果显示，干预组非计划性拔管发生率1.4%明显低于对照组13.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，综合护理干预措施可显著降低气管插管患者非计划性拔管发生率，具有积极的临床使用和推广价值。
参考文献
[1]张妙音,高明榕,方子茹等.综合护理干预对气管插管患者非计划性拔管的效果观察[J].护士进修杂志,2009,24(21):1950-1951.
[2]罗德生,王慧,方敏等.综合护理干预在预防ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用[J].护理实践与研究,2011,08(16):36-37.
[3]李杰,宋爱娟,周惠芬等.综合性护理干预对经口气管插管患者非计划性拔管率的影响[J].护理实践与研究,2009,6(16):14-16.
[4]卢小芹,朱早兰.护理干预降低ICU气管插管患者发生非计划性拔管的临床观察[J].护理实践与研究,2009,6(19):53-55.
[5]李雪芬.综合护理干预对气管插管患者非计划性拔管的效果观察[J].中国实用医药,2015,21(2):204-205.