陈晶(驻马店市中心医院神经内一科463000)
【摘要】目的：分析探讨儿童病毒性脑炎的临床特点和诊断、治疗要点以及预后。方法：回顾性分析2010年1月～2013年12月间我院收治病毒性脑炎患儿38例临床资料。结果：38例患儿以畏寒发热、头痛头晕、恶心呕吐等全身症状以及神经系统症状为主；脑脊液检查是诊断和鉴别诊断的关键，而脑电图、头颅CT等对协助诊断亦有中药价值；病毒性脑炎的治疗以抗病毒、降低颅内压、营养神经以及对症、支持治疗为主；38例患者中治愈27例，好转11例，另2例转入上级医院进一步诊治，无死亡病例，其中4例遗留不同程度的脑积水，2例肢体运动功能障碍等后遗症状。结论：病毒性脑炎典型临床症状以神经系统功能损害和颅内高压为主，明确诊断依赖于脑脊液检查，抗感染治疗是治疗的重点，总体而言预后较佳，但部分患儿有遗留症状。
【关键词】病毒性脑炎临床特点诊断与治疗预后分析
【中图分类号】R512.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0194-02
病毒性脑炎是由病毒引起的颅内感染性疾病，是造成小儿神经功能损伤的主要疾病之一[1]，诊治不及时的患儿死亡风险高，且治愈后可能遗留相关症状，故如何对病毒性脑炎患儿及早做出病情判断并予以科学治疗具有重要临床价值。本研究通过对38例病毒性脑炎患儿临床资料回顾性分析，探讨儿童病毒性脑炎的临床特点和诊断、治疗要点以及预后，取得一定进展，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选自2010年1月～2013年12月间我院收治病毒性脑炎患儿38例，其中男性23例，女性15例。年龄3月～14岁，平均年龄4.8±2.3岁。其中3月～1岁者5例，1岁～3岁者18例，3～7岁者11例，7～14岁者4例。农村籍患儿24例，城镇籍患儿14例。所有患儿均行脑脊液常规、生化、细菌培养、病毒抗体以及脑电图、头颅CT等检查，明确诊断为病毒性脑炎，并排除细菌性脑炎、先天性脑发育异常性疾病的患儿。
1.2临床特点
38例患儿全身症状主要为畏寒发热、烦躁哭闹等。神经系统症状分为神经功能损害和颅内高压症状，前者主要为神志模糊、双下肢功能障碍，颅神经损害（面瘫、失语，等）；而后者包括：头痛头晕、恶心呕吐、前夕饱满、抽搐等。
1.3辅助检查
38例患儿血常规示：白细胞升高15例，其中淋巴细胞和嗜酸性粒细胞升高者11例，中性粒细胞升高4例；所有患儿均行脑脊液常规、生化、细菌培养检查，表现为细胞数和蛋白轻度增高，白细胞计数升高，以单核细胞为主。蛋白定量多在正常范围以内，脑脊液细菌培养阴性，糖、氯化物、LDH基本在正常值范围内。脑电图检查提示轻度和中度异常者16例，余22例基本正常。头颅CT检查提示侧脑室扩大、脑水肿、脑实质异常低密度影等异常表现者5例。
1.4治疗
所有患儿均予以抗病毒、降低颅内压、营养神经以及对症、支持治疗。抗病毒选择阿昔洛韦，5～10mg/（kg.次），每日2～3次，疗程2～3周[2]。对于有颅内高压症状的患儿加用20%甘露醇静滴脱水降颅压治疗，同时注意维持水电解质、酸碱平衡；对于有发热者，根据发热程度选择物理降温或赖安匹林甚至冬眠合剂等治疗，有抽搐、惊厥和其他精神症状的患儿可酌情加用苯二氮卓类药物。对于神经功能损害严重者可酌情加用清除氧自由基、营养神经类药物。另外，注意补充能量，保证机体能量供应。
1.5疗效标准
根据患儿临床表现和辅检结果将疗效分为治愈、好转和无效三个等级。其中治愈：临床症状消失，无遗留症状，复查脑电图等检查与异常；好转：临床症状和特征缓解，脑电图较前好转，可遗留轻度神经症状。无效:治疗前后临床表现和辅检结果无明显差异。
2.疗效和预后
38例患者中治愈27例，好转11例，另2例转入上级医院进一步诊治，无死亡病例，其中4例遗留不同程度的脑积水，2例肢体运动功能障碍等后遗症状。
3.讨论
病毒性脑炎是儿童神经系统常见感染性疾病，发病率高，病情进展迅速且凶险，有一定死亡率和并发症发生风险。病毒性脑炎临床特点无特异性，可分为全身症状和神经症状两大症状群，但单纯依靠临床表现极易漏诊、误诊，临床上常依赖于脑脊液和其他相关辅检结果协作诊断和鉴别诊断[3]。本组研究38例患儿中36例存在不同程度的脑脊液异常，主要集中在细胞计数和蛋白含量升高，其中白细胞升高最明显，多以单核细胞升高为主，而糖、氯化物、LDH多正常，细菌培养有助于鉴别细菌性脑炎。病毒性脑炎治疗中抗病毒意义最为显著，阿昔洛韦因其易于通过血脑屏障、不良反应少而广泛应用，本组研究中38例患儿中36例均取得满意疗效，这也证实的阿昔洛韦的临床价值。抗病毒的同时需主要降低颅内压、保护神经功能，为良好预后创造条件。
综上所述，病毒性脑炎典型临床症状以神经系统功能损害和颅内高压为主，明确诊断依赖于脑脊液检查，抗感染治疗是治疗的重点，总体而言预后较佳，但部分患儿有遗留症状。
参考文献
[1]刘艳,吴娟,周亚丽.儿童病毒性脑炎226例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(27):6606-6607.
[2]周水珍,孙道开,病毒性脑炎治疗进展[J].小儿急救医学,2008;5(1)5.
[3]黄友卫．脑电图在病毒性脑炎的诊断及预后评估[J].中国实用神经病杂志，2009，12（06）：92～93.