吴政
上海市普陀区长寿街道社区卫生服务中心（上海200333）
［中图分类号］R245.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)10－95－02
失眠是临床常见病症之一，中医称为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”。轻者入眠困难，或入睡后易被惊醒，醒后不能再入睡，严重者可整夜不能入睡，常伴有头痛、头晕、健忘等。随着人们的工作生活节奏逐渐加快，工作压力增大，精神负担加重，以致于失眠的患者明显增多，严重影响了患者的正常工作和生活质量。目前现代医学治疗失眠症多采用镇静催眠药物，主要有苯二氮卓类、佐匹克隆类，虽催眠迅速，但长期使用有耐药性，依赖性及成瘾性不良反应。笔者在临床上发挥中医针灸独特优势治疗本病，自2010年6月至2013年6月，笔者采用针刺治疗失眠患者100例，取得满意的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：观察病例共158例，均来自2010年6月至2013年6月本院门诊患者，随机分为两组。治疗组100例，男38例，女62例；年龄18～73岁；发病时间3个月～5年。对照组60例，男18例，女42例；年龄17～75岁；病程2个月～5年。两组一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准参照《中国精神疾病分类与诊断标准》第2版修订版（CCND-2-R）失眠症的标准。
1.2.1以睡眠障碍为几乎惟一的症状，其他症状均继发于失眠，如难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后难以入睡，及醒后不适、头晕、乏力、困倦等；
1.2.2上述障碍每周至少发生3次并持续1个月以上；
1.2.3伴发有精神活动效率下降，影响正常工作，或妨碍社会活动；
1.2.4不是任何一种躯体病或精神障碍的伴发症。
1.3纳入标准：
1.3.1符合上述诊断标准；
1.3.2未使用精神药物或停药2周以上；
1.3.3不存在严重躯疾病、神经系统疾病及其他精神疾病者。
1.4治疗方法
1.4.1治疗组采用针刺治疗。取穴和配穴：百会、四神聪、内关、神门、太溪、足三里、三阴交、风池、印堂、安眠。心脾两虚型配心俞、脾俞；心胆气虚型配心俞、胆俞；心肾不交型配心俞、肾俞；肝郁气滞型配肝俞、太冲；阴虚火旺者加照海；血脉内阻者加膈俞、血海。具体操作方法如下：患者取仰卧位，穴位用75％酒精常规消毒，选用30号长1-2寸毫针，运用提插和捻转相结合的平补平泻手法，得气后均留针30-6Omin，其间行针2-3次，10次为1个疗程。百会用1.5寸毫针向前平刺，内关、神门用1寸毫针直刺0.3-0.5寸。足三里、三阴交用2.0寸毫针直刺1.2～1.5寸。风池用1.5寸毫针，进针时针尖向对侧眼睛方向斜刺入0.8-1.2寸（严防深刺），针下得气，患者即有头脑清爽之感，是获得疗效的关键。印堂、安眠用1寸毫针，印堂穴向鼻尖方向斜刺。针刺配穴时要求得气后即出针，不留针。针刺期间停用安眠药。
1.4.2对照组采用单纯安眠药治疗。艾司唑仑片1mg，睡前半小时口服，1次/d。2周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
1.5疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》中失眠临床疗效评定标准制定［１］。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不到3h；无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重者。
1.6统计学方法：用SPSS13.0统计软件进行分析，率的比较采用x2检验。
3讨论
失眠属中医学“不寐”范畴，在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”，主要表现为难以人睡、多梦易醒、醒后无法再入睡，严重的可致整夜难眠。在《灵枢·口问》中有“阴者主夜，夜主卧……阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤矣。”详述了睡眠的生理基础。人的正常睡眠是人体阴阳之气自然而然有规律的转化结果，如果这种规律一旦被破坏，就会导致不寐的发生。如《灵枢·寒热》“：阳气盛则嗔目，阴气盛则暝目”，《类证治裁·不寐》也有：“阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤。不寐者，病在阳不交阴也……”的论述。总之失眠的基本病理变化是各种原因导致机体阴阳失调，阳不入阴、阴阳不交。同时中医认为，心属火（阳）居上，肾属水（阴）居下，水能升而火能降，在上之心火（阳）必须下降于肾，居下之肾水（阴）亦须上济于心。清代《傅青主女科》日：“肾无心火则水寒，心无肾水则火炙，心必得肾水以滋润，肾必得心火以温暖。”指出心肾之问水火既济、阴阳相交，才能维持机体的协调平衡。针灸能调整人体阴阳，“用针之要，在于知调阴和阳”（《灵枢·根结》）。基于这一理论，笔者在针灸治疗失眠过程中采用调整阴阳，交通心肾的方法，补其不足，泻其有余，调其虚实，使机体达到“阴平阳秘”，恢复其生理功能。脑为“元神之府”，是人体的精髓之气汇聚之处，关系着人体神明的功能活动，百会穴为督脉经穴，总督诸阳之脉，直通于脑，位巅顶络肾贯心，有调气布阳、补下元虚损、调髓益脑聪窍、宁心安神之功效［2］。百会、四神聪均为头部经脉穴位，通过针刺得气后施泻法，使脑部经气重新调整，引阳入阴，恢复阴阳的平衡。神门乃手少阴心经之原穴，心藏神，取之可宁心安神，内关为手厥阴心包经络穴，八脉交会穴之一，通阴维脉，可治心、胸、胃疾患，具有安神宁心、解郁清肝、和中降逆、宽胸理气、镇静止痛等功效。故刺内关、神门可以使心血得以流畅，心火得以下降，心神安则寐［3］。太溪为肾经原穴，与神门相配可交通心肾，使水火相济、阴阳平衡。通过对跷脉交会穴申脉、照海的补泻可调整恢复跷脉阴阳脉气。足三里是足阳明胃经下合穴，有益气养血、健脾安神、补虚的作用，是全身强壮穴之一，可调补足三阴经，以安神志。三阴交为足三阴经之交会穴，与足少阴肾经和足厥阴肝经的经脉相交会，具有滋润肝、脾、肾三脏，恢复机体失衡之阴阳。两穴相配，有调整阴阳气血、理脾胃、补虚弱的功能［4］。以上诸穴相配合起到平抑心阳，滋阴益肾，引阳入阴，交通心肾的功能。
中医学认为，失眠的病因较多，各医家对病因的认识也各不相同，但总与心脾、肝、肾及阴血不足有关。正如《伤寒六书》中说：“阳盛阴虚，则昼夜不得眠，盖夜以阴为主，阴气盛则目闭而卧安，若阴为阳所胜，故终夜烦扰而不得眠也。”《素问·逆调论》中云：“不得卧而息有音者，是阳明之逆也……阳明逆不得从其道，故不得卧也。”“胃不和则卧不安。”总之，中医学认为不寐是人体阴阳、气血不调造成心神不安，心失所养，或心血不足等引起的不易入寐的病症。不寐病位在心，取心经原穴神门，可养心安神。又失眠与肝、脾、肾三脏的功能活动密切相关，肝主藏血，脾主生血，肾主藏精，精血互生，故取足三阴经之交会穴三阴交。心脾两虚配心俞、脾俞以补益心脾；心胆气虚型配心俞、胆俞以补益心胆；肝气不舒配肝俞、太冲、行间以泻肝火、安神定志；阴虚火旺配照海以滋阴降火；血脉内阻者加膈俞、血海以通畅血脉。主穴与配穴合理相配共奏镇静安神、益气养血、调节阴阳之效，使机体阴平阳秘，最终达到改善睡眠的目的。
在治疗过程中，方需注意以下内外因素的调节：①营造安静的睡眠环境；②合理安排作息时间，养成良好的生活习惯；③调节情志，消除烦恼，避免情绪激动；④晚饭不宜过饱，睡前不吸烟，不饮酒，不饮浓茶、咖啡等有兴奋作用的饮料；⑤治疗期间及愈后要劳逸结合，持之以恒，巩固疗效。
本资料显示，针刺治疗失眠症高效、安全，能很好的改善睡眠状况，有安全、有效、无毒副作用等特点，优于催眠镇静药艾司唑仑片，并具有不产生耐受性、依赖性及成瘾性的优势，是目前临床治疗失眠的首选疗法之一，值得临床推广应用。
参考文献
［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第1辑.1993：186.
［2］王振坤，肖淑春.现代针灸临床聚英.中医古籍出版社，1988：31.19.
［3］刘柄权.透刺内关穴治疗失眠症202例.新中医，1996，28（5）：34.
［4］傅晓蓉.针灸治疗不寐32例疗效观察.四川中医，2000，18（5）：56.