（江苏省昆山市第二人民医院江苏昆山215300）
【摘要】目的：本研究拟探讨积极心理干预技术之一“三件好事”对社区前列腺腺癌根治术患者的心理弹性、焦虑和抑郁水平的影响，从而为改善患者心理健康提供依据。方法：通过便利抽样法，选取2015年3月到2016年3月在我院泌尿外科行前列腺癌根治术的患者62例，采用区组随机化分组和无碳复写纸隐匿法分为干预组31名和对照组31名。住院期间，受试者均签署知情同意书；出院后，两组均给予相同的院外延续护理，包括常规用药护理、饮食和心理护理，干预组增加了“分享三件好事”的护理干预。研究前后分别用中文版Cornor和Davidson弹性量表（CD-RISC），Zung焦虑自评量表(SAS)和Zung抑郁自评量(SDS)进行调查，并比较两组得分。结果：干预前，干预组与对照组各量表得分无统计学值差异（P＞0.05）。干预后干预组的心理弹性均分为000、对照组为000，差异有统计学意义（P＜0.05），干预组的焦虑与抑郁得分都低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：“三件好事”这一心理干预技术可以改善前列腺腺癌患者的心理弹性和降低患者的焦虑与抑郁水平，是院外延续护理的有效干预措施之一。
【关键词】前列腺腺癌；心理弹性；焦虑；抑郁
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）11-0311-03
前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中前列腺癌病理类型上包括腺癌（腺泡腺癌）、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我们所说的前列腺癌就是指前列腺腺癌。从全球看，前列腺癌发病率呈上升趋势，2008年位列所有常见肿瘤第六位，男性常见肿瘤第三位；到2012年，就跻身所有常见肿瘤第四位，男性常见肿瘤排名第二位。有学者结合我国流行病学资料提出[1]，国内前列腺癌发病率显著增加，在发达地区尤为显著。2012年我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，位列男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早，年龄≤55岁的患者占43%。东亚目前有越来越多的证据表明遗传和环境危险因素的相互作用对前列腺癌的发生有影响[2]。目前前列腺癌的治疗(根治性术、去势疗法、放疗、内分泌治疗等)对男性的影响已经十分显著，经积极治疗后能有较长寿命，因而满足癌症患者术后的长期需求是目前关注的焦点[3]。癌症不但给患者造成生理的威胁，还给患者的心理造成重大创伤，导致个体生存质量下降。有研究者指出，老年前列腺增生患者的心理弹性较低[4]。临床护理中应该高度重视癌症患者的心理弹性状况[5]。积极心理学之父马丁·塞利格曼[6]提出，实现幸福人生应具有5个元素，即积极的情绪、参与感、良好的人际关系、做的事要有意义和目的、成就感；而“三件好事”作为积极心理干预技术之一，能改变人的心理弹性、进而让人们学会从积极的视角看待生活。本研究旨在探究“分享三件好事”在社区前列腺腺癌根治术患者中的应用效果，报道如下。
1.研究对象与方法
1.1研究对象
采用便利抽样法，选取2015年10月到2016年5月在我院泌尿外科病房住院的前列腺癌患者62例为研究对象，年龄46～84岁，平均年龄(66.65±10.219)岁。患者的纳入标准：①符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(CUA，2014版)前列腺癌诊断标准并行根治术；②认知和沟通能力基本正常，自愿参加本研究并签署知情同意书；③参加本研究期间未参加其他相关研究。排除标准：①合并精神疾病或其他癌症；②患有危重病不能配合本次研究；③过去一年内遭遇其他重大生活事件(如丧偶等)或创伤性事件(如地震等)；④听力有严重障碍。本研究采用随机数字表的方法进行分组，随机方案编写好后，用无碳复写纸来代替普通信封进行方案隐藏。采用三联纸打印，打印完成后第一页由指定专人保管，第二层和第三层是粘在一起的，交给研究者使用。比较两组患者在年龄、个人月收入、家庭人均收入、有无宗教信仰、是否吸烟、文化程度、婚姻状况、患病后的主要照顾人、术前前列腺体积、自我健康评价、Gleason评分、手术方式等，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1护理方法为每位参与研究的出院患者制定包括姓名、年龄、联系方式（至少两个）、家庭住址、随访记录等内容在内延续护理手册。由统一培训的研究人员进行为期一个月的延续护理。方式为每两天通一次电话，一次约10～20min，研究期间每位患者共计通话15次并记录。沟通内容大体包括：提醒多饮水、进食高蛋白与高维生素饮食、适当休息和运动，免剧烈活动、性生活、提重物、坐长途车、长时间骑自行车，有尿失禁者指导进行盆底肌功能锻炼。除此之外，本研究中要求干预组各位患者每天记录“三件好事”并在电话中和研究人员分享。有些内向的患者刚开始讲出一件他认为好的、值得分享得事儿都很困难，研究人员不要急于催促他完成三件事的分享而是循序渐进；研究人员可以进行自我暴露式的沟通[7]，如“我阳台上的花开得很漂亮”。而外向健谈的患者一次分享的超过了三件，研究人员也不要骤然打断与批评，应该引导他与周围人多分享。同时研究人员要对干预组患者的分享做出积极应答。积极应答包括三个部分，内心真实的兴奋、显示出的兴奋和行为表达。通过电话，研究人员可以传递情绪在言语的声调、节奏和速度上的变化，比如略抬高声音兴奋地说“这个确实挺好的”；可以表达详细讨论某件事儿的兴趣、建议其去庆祝等来促进患者关注生活中的积极力量和积极品质。
1.2.2调查方法本研究调查所用的研究工具是自编人口学资料调查表、CD-RISC、Zung焦虑自评量表(SAS)和Zung抑郁自评量(SDS)。自编人口学资料调查表包括年龄、个人月收入、家庭人均收入、有无宗教信仰、是否吸烟、文化程度、婚姻状况、患病后的主要照顾人、术前前列腺体积、自我健康评价、Gleason评分和手术方式。Cornor-Davidson弹性量表[8](Cornor-DavidsonResilienceScale，CD-RISC)，由Cornor和Davidson共同编制，包括3个维度（坚韧、力量和乐观），共有25个条目，每条项目的得分为0～4分，总分为0～100分；该量表能够有效地测量普通人群及临床患者的心理弹性状况，得分越高表明心理弹性越好[9]。我国学者张建新与余肖楠将该量表汉化后形成了中文版量表[10]，包括3个维度，即坚韧（条目11、12、13、14、15、16、17、18、19、20、21、22和23）、力量（条目1、5、7、8、9、10、24和25）和乐观（条目2、3、4和6），Cronbach'sa系数为0.91。SAS和SDS量表各均有20条项目，每条项目的得分为1～4分，总计80分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑；SDS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。干预前后由统一培训的研究人员分别对受试者进行问卷调查法，由研究人员采用统一语言指导研究对象填写问卷，填写时间为15～30min；对阅读有困难者，由由人员在非暗示性提问后勾选答案。
1.2.3统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据录入，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示、独立样本t检验、Pearson相关分析对数据进行统计学分析。以P＜0.05为统计学有差异。
2.结果
2.1干预后两组CD-RISC量表各维度均分比较
表1干预后两组CD-RISC量表各维度均分比较（x-±s）
3.讨论
心理弹性[11]不仅反映个体在不利环境中应对良好的能力，也是其聚集幸福感所需资源(包括生理资源、心理资源、社会资源及文化资源)的一种导航能力，弹性的个体能在特定的文化背景中体验其资源背后的意义。由表1可知，对照组社区前列腺腺癌根治术患者的心理弹性偏低，仅有（49.09±12.08）分，而干预组的则为（79.08±8.70）分、低于对照组，统计学差异有显著性（t=-77.79，P＜0.05）。可见“分享三件好事”的护理干预对提高患者心理弹性有积极作用。由表2可知，对照组社区前列腺腺癌根治术患者的焦虑均分为（55.19±12.150）分、抑郁均分为（49.95±16.469）分，而干预组分别为（44.27±9.831）分与（37.92±8.925）分，差异有统计学意义（t=26.823，P＜0.05；t=25.143，P＜0.05）。显然，“分享三件好事”的护理干预能降低患者焦虑与抑郁的水平。这与Sharpley等学者[12]的研究一致。
4.小结
随着医疗水平的提高，癌症患者的生存率逐渐提高、生存期逐渐延长，癌症患者将长期而对癌症带来的生理、心理、社会等多方面的压力[9,13]。如何帮助社区患者有效应对这些压力值得深思。“分享三件好事”的护理干预，是帮助患者直面癌症打击、积极乐观生活的有效手段，是进行前列腺腺癌患者社区患者管理中的可行方式之一，但“三件好事”长时间的延续性护理效果有待进一步研究和探讨。
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