（北戴河疗养院检验科河北秦皇岛066100）
【摘要】目的：观察血清胆红素水平在慢性肾功能衰竭患者中的临床表现及临床价值。方法：收集本院确诊为慢性肾功能衰竭的患者106例和健康体检者96例，设为慢性肾功能衰竭(CRF)组和正常对照(Normal)组，分别对两组血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、甘油三脂(TG)、白蛋白（ALB）和血红蛋白（HGB）进行检测，两组结果间采用t检验进行比较。结果：CRF组血清TG浓度高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；CRF组血清TBIL、DBIL、ALB和HGB水平均低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：CRF患者血清胆红素水平明显减低，其与慢性肾功能衰竭患者心血管并发症的发生可能有一定关系。
【关键词】慢性肾功能衰竭；血清胆红素；血红蛋白；白蛋白；动脉粥样硬化
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）20-0085-02
慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure，CRF)是指各种原发病或继发性慢性肾脏疾病进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱的临床综合征。我国近年的统计资料显示，慢性肾脏疾病的年发病率约为2‰～3‰，尿毒症的年发病率约为100～130/百万人口，且有逐年增多的趋势[1]。慢性肾功能衰竭患者心血管并发症的发生率和死亡率都明显高于正常人群。美国高血压联合报告(JNCⅦ)中已明确提出肾脏疾病是心血管疾病的独立高危因素[2]。本文对尿毒症患者的一些指标进行检测，发现慢性肾功能衰竭患者的血清胆红素水平明显减低，血红蛋白减低。近年来血清胆红素与血脂在冠心病方面研究报导较多，现对血清胆红素在慢性肾功能衰竭患者中的临床表现进行简单探讨，报告如下：
1.材料与方法
1.1对象实验组
近年符合慢性肾衰诊断标准的106例住院患者，其中男59人，女47人，年龄26～76岁，平均46.4岁。正常对照组：经常规检查排除肝、肾疾病的体检者96人，其中男52人，女44人，年龄28～75岁，平均43.3岁。
1.2方法
所有受试者均空腹11～15小时，受试前2天均避免进食富含糖、脂的食物，并在次日早晨6～7时抽取静脉血。生化项目使用奥林巴斯Au640全自动生化分析仪检测，相关检测试剂及质控血清全部采用英国Randon公司制剂和迈瑞配套试剂，血常规在迈瑞BC-5390检测。其中用钒酸盐法测定总胆红素（TBIL）、直接胆红素(DBIL)，比色法测定甘油三脂(TG)，血清白蛋白(ALB)用溴甲酚紫法进行检测。
1.3统计分析
采用SPSS11.5软件对相关结果进行分析，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1CRF组与正常对照组间，CRF组血清TG浓度高于对照组(P＜0.05），差异有统计学意义；而血清TBIL、DBIL、ALB、HGB水平均低于对照组(P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。
3.讨论
慢性肾功能衰竭患者血清胆红素减低的可能原因：（1）正常的血清胆红素是由衰老红细胞裂解释放出的血红蛋白代谢产生[3]。慢性肾衰竭时，患者消化功能紊乱致铁吸收障碍、消化道出血、厌食、反复的透析导致慢性肾功能衰竭患者血红蛋白严重减低，这或许是慢性肾功能衰竭患者血清胆红素减低的一个原因。（2）胆红素在单核吞噬系统细胞生成以后释放入血，按照在体内存在形式，胆红素可以分为游离胆红素、结合胆红素与共价胆红素三类。正常生理条件下，ALB是胆红素的主要运输载体，在血浆中主要以胆红素一清蛋白复合体形式存在和传递，慢性肾功能衰竭患者血浆白蛋白减低,致使其血清胆红素水平渐低。（3）正常生理情况下，ALB是与胆红素和脂肪酸结合的，当脂肪酸增高，易竞争胆红素与ALB的结合部位，致游离胆红素增加并渗透到各组织细胞中，本文慢性肾功能衰竭患者TG升高，分解代谢产生的脂肪酸增多，可能竞争胆红素与ALB的结合部位，致使胆红素游离于组织细胞而检测水平相对偏低[4-5]。
动脉粥样硬化（atherosclero-sis,As）是慢性肾脏病患者最主要的血管并发症。慢性肾衰竭促进了As的发生和发展。由As引起的心血管疾病是慢性肾衰竭患者的主要并发症及导致死亡的主要原因。有研究表明血清胆红素水平与颈动脉IMT及As程度呈负相关[6-7]，提示低胆红素水平与As的发生有着密切的联系，是As独立的危险因子[7]。胆红素对As的保护作用的机制可能有：（1）清除氧自由基：胆红素分子所具有卷曲结构和不对称性，与白蛋白结合后在血管内外可直接清除氧自由基，是一种天然的具有抗氧化活性的生物还原剂；（2）抑制脂质氧化：OX-LDL在动脉粥样硬化形成的病理过程中起着主要作用，胆红素具有抗氧化作用，可以阻断LDL氧化成OX-LDL，保护内皮细胞免受损伤以及增强维生素c和维生素E的抗氧化作用，并通过恢复细胞内抗氧化与致氧化平衡来减轻细胞的损伤，血液中的胆红素是防止低密度脂蛋白被氧化的天然屏障；（3）胆红素还能通过增加胆固醇的溶解，促进胆固醇从胆汁排出，降低血脂，阻止动脉硬化的形成；（4）胆红素的保护机制还与抑制炎性反应、免疫反应等有关[8]。
本文中慢性肾衰竭患者的血清胆红素水平明显减低，且慢性肾衰竭患者心血管疾病的高风险率，故血清胆红素水平在慢性肾衰竭患者合并心血管疾病中可能存在一定影响，所以监测及干预慢性肾衰竭患者血清胆红素水平尤为重要。
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