（江苏省无锡市人民医院江苏无锡214023）
【摘要】手术后尿路感染在临床极为常见，应引起医务人员的重视。本文收集近年来相关的护理研究进展，结合自身护理体会，探讨防治术后尿路感染的方法。
【关键词】术后尿路感染；留置尿管；预防
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）32-0228-03
在外科病人术后尿路感染极为常见，由于患者术后虚弱、活动减少等因素，使得该类人群尿路感染高发。部分患者又因尿潴留、尿量记录需要而留置导尿管，更增加了尿路感染的机会及围手术期风险，也加大了临床护理的难度及治疗成本。因此，本文收集近年来关于尿路感染护理的研究进展，就手术护理、导尿及导尿装置护理等方面进行综述，旨在为临床预防及护理提供指导和借鉴，提高护理质量，减少围手术期尿路感染的发生。
1.缩短手术时间
临床研究表明外科手术时间的增加可使术后尿路感染的风险增加[1]。护理中应做好手术衔接，缩短患者等待之间，并熟悉手术流程，配合主刀医师尽快完成手术。对于手术时间较长的患者，术前已留置导尿，者应在术中观察尿管是否有堵塞、渗漏，并记录尿量，如有异常应及时处理。
2.减少尿潴留
尿潴留利于细菌繁殖，易并发尿路感染，尿路感染又可引起排尿障碍，产生恶性循环。手术常用的椎管内麻醉可致暂时性膀胱功能障碍而引起尿潴留，故护理重点在于预防尿潴留，减少留置导尿。术后2h内将输液速度控制在20滴/min左右可推迟膀胱充盈时间，有效减少麻醉后尿潴留的发生[2]。心理诱导、腹部热敷及按摩也有助于排尿，中医护理中的艾灸、穴位按摩、中药热敷等手段在预防术后尿潴留方面更有针对性，临床疗效显著[3-5]，均可辅助使用。
3.导尿及导尿管的护理
3.1导尿无菌操作
导尿流程中外界细菌可能随着污染了导管的末端进入并定植于膀胱，从而引起尿路感染[6]。故操作时应扩大消毒范围并严格区分无菌及污染区域，避免污染导管末端，尿管插入时忌反复抽动，见尿液流出再插入1～2厘米后扩张球囊，可避免损伤尿道黏膜，减少细菌入侵机会。
3.2会阴部护理
超过2%的患者因尿道口周围清理工作不到位而直接引起导管相关尿路感染[7]，故会阴部护理极为重要。常规会阴部护理是以棉球擦拭尿道口、尿管及其周围皮肤黏膜，减少病原菌定植，延缓尿路感染的发生。以0.05%碘伏液擦拭配合冲洗会阴部清洁更彻底，能更有效地减少病原菌定植，延缓尿路感染的发生[8]。国内有较多报道称碘伏的消毒效果优于清水及0.1%洗必泰[9-10]，但国外报道表明会阴部护理中使用肥皂水、洁肤泡沫、10%碘伏和生理盐水，在4周时间内并不影响导管相关尿路感染的发病率[11]。而大便失禁是长期留置尿管患者尿路感染的主要风险因素，绝大部分尿路感染者有大便失禁的情况[12]。有研究表明而导管相关尿路感染最常见的病原菌为大肠埃希菌且对抗生素耐药率较高[13]。大肠埃希菌为肠道中的常居菌，其引起的肠道外感染以泌尿系感染为主。当术后抵抗力低下时，如护理方式不当会导致细菌逆行，增加尿路感染的机会。由此可见会阴部护理的重点在于操作方法，护理液仅需选择刺激小，易于接受的即可，应将肛门口的护理放在最后进行，采用冲洗的方法相对较为合理，可减少尿路感染的机会。
3.3膀胱冲洗
此法一直以来被认为是降低尿路感染的可靠方法，但频繁冲洗破坏了泌尿系统的密闭性，使泌尿道抵抗力下降，影响正常菌群分布，反而增加了感染率[14]。章华双[15]等报道接受膀胱冲洗的患者的尿路感染率相对较低，但每日冲洗1～2次的患者感染率高于每周2次的患者，每周冲洗2次较合适。但尿液有血块、沉淀，尿管堵塞时膀胱冲洗仍为首选。
3.4尿管更换及拔除时间
尿路感染机率随留置导尿时间的延长而增加，留置时间长于2天更易发生尿路感染[16]。原先无泌尿系统疾病的患者，2d内应拔除尿管，短期内无法拔除尿管的患者应适时更换。国外很早就有每周换1次尿管的观点，能抑制细菌生物膜形成，导尿留置时间一般不超过3周[17]。但有时留置导尿时间不止3周。有研究表明4～6周更换一次尿管与2周相比，不影响尿路感染的发生率[18]。故应常评估患者排尿功能或通过尿液检查来决定更换及拔除时间。
3.5集尿袋护理
集尿袋应放置在距地面10cm以上，低于膀胱高度小于30cm，既能防止尘埃微粒沉降在集尿袋接口，又可避免负压过大损伤膀胱黏膜[19]。频繁更换集尿袋及尿液倾倒可破坏集尿系统密闭性，可能造成逆行感染，故不建议频繁更换集尿袋及排放尿液。更换频率无统一标准，有学者认为普通无菌集尿袋一周更换两次，袋中尿量在1/2或2/3要排放一次，单向活瓣集尿袋一周换一次即可[20]。更换时间也要根据尿液颜色改变，沉淀、血块等情况具体而定。
4.小结
手术后是尿路感染高发期，一旦发生则不利于术后恢复。因此护理工作中应把握各种易感因素，尽可能避免尿路感染的发生，使患者得以更好康复。
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