仇忠
【关键词】孟鲁司特；丙卡特罗；咳嗽变异性哮喘
【中图分类号】R163【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0250-01咳嗽变异性哮喘(CVA)是隐性哮喘的一种，顽固性咳嗽是其临床主要症状，反复咳嗽或持续大于1个月，痰少，发作常在夜间和(或)清晨，听诊时无哮鸣音，检查X线胸片没有明显改变，抗生素治疗没有效果[1]。有迁延不愈的病程，患者身心健康受到严重影响。作为治疗哮喘的白三烯受体拮抗剂孟鲁司特，近年来越来越受到人们的关注。笔者于2008年12月~2009年12月采用孟鲁司特咀嚼片治疗咳嗽变异性哮喘效果满意，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料选择2008年12月~2009年12月间我院呼吸科住院的咳嗽变异性哮喘病人100例，诊断标准符合全国《咳嗽变异性哮喘的防治指南》[2]，病情程度中、重度。100例病人随机分为观察组和对照组各50例，观察组中男28例，女22例，年龄平均(33.3±6.5)岁，咳嗽变异性哮喘病史(10.0±6.2)年；对照组中男26例，女24例，年龄平均(32.5±6.6)岁，咳嗽变异性哮喘病史(9.9±6.4)年。
1.2方法:观察组采用孟鲁司特联合盐酸丙卡特罗(美普清)，孟鲁司特咀嚼片10mg，每晚顿服；盐酸丙卡特罗(美普清)，1.00g/(kg.次)，2次/天，对照组采用盐酸丙卡特罗(美普清)。比较两组疗程、年龄、性别、病程、咳嗽变异性哮喘发作程度差异均无显著意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3疗效观察观察咳嗽变异性哮喘病人日间、夜间症状评分、肺功能FEV1值的情况。
1.4随访在治疗后14天末、28天末开始随访，登记2组病人评分情况，观察2组病人在治疗前、14天末、28天末肺功能FEV1(第一秒用力呼气容积)的变化及缓解临床症状情况。
1.5临床判定标准治疗1周内咳嗽消失为显效；2周内咳嗽消失为有效；2周后仍有咳嗽为无效[2]。
1.6统计学分析：采用SPSS11.0软件进行处理，用x±s表示数据，采用x2检验与t检验。
2结果
观察组临床控制46例，显效2例，好转2例，无效0例，临床控制率94.00％，总有效率100％；对照组临床控制38例，显效2例，好转2例，无效8例，临床控制率74.00％，总有效率72.41％。比较两组总有效率差异有显著性意义(X2=19.569，P<0.05)。两组病人治疗前、治疗14天末、治疗28天末的肺功能FEV1，变化情况见表1。
3讨论
咳嗽变异性哮喘(Coughvariantasthma,CVA)，又称咳嗽型哮喘(CoughTypeAsthma)，过去又称为过敏性哮喘、过敏性支气管炎、过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，大约有5~6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性[3]。
咳嗽变异性哮喘主要表现为慢性咳嗽，以刺激性干咳为主，痰少，常在夜间或清晨持续反复发作，运动后加重；感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。咳嗽变异性哮喘病人大多没有明显的气喘症状，听诊也听不到哮鸣音，胸部X线片也显示正常或者肺纹理增加，但无其他器质性改变。这类病人常常同时合并有过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏症和哮喘家族史[4]。咳嗽变异性哮喘发作的诱因有三种可能：一是气候改变，冷空气刺激为主要诱因，冬季清晨出门要穿暖和并戴上口罩；二是运动后咳嗽加重，因而要尽量避免剧烈运动或吸入速效解痉药物后再进行运动；三是情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作，因而要尽量保持情绪稳定。
咳嗽变异性哮喘与典型哮喘具有相同的机理，有咳嗽症状而没有喘息发作,基本诊断条件是支气管扩张剂可缓解咳嗽发作[5]。文献表明其发病机理是高呼吸道反应性、嗜酸性炎性慢性反应以及呼吸道重塑，哮喘症状、气流阻塞和呼吸道高反应性的病理基础是慢性呼吸道炎性反应所导致[6]。新一代非甾体抗炎药物的孟鲁司特是白三烯受体(CysLTs)选择性拮抗剂，气道平滑肌中白三烯多肽活性可以选择性被抑制，白三烯所引起的血管通透性增加、浸润气道的嗜酸粒细胞及支气管痉挛能够预防和被抑制，导致变应原刺激引发的细胞和非细胞性炎症物质减少，变应原激发的气道高反应性抑制。CysLTs能促使细胞的有丝分裂如人的气道结构细胞、上皮细胞、支气管平滑肌细胞，促使杯状细胞增加，沉积胶原，纤维化上皮下层，哮喘患者的气道重构进而被加快[7]。
本研究表明，观察组CVA患者采用孟鲁司特联合盐酸丙卡特罗(美普清)治疗，临床效果满意，观察组临床控制率为94.00％，总有效率为100％；对照组临床控制率74.00％，总有效率72.41％，两组比较差异有显著意义。孟鲁司特治疗CVA每天仅给药1次，有较好的依从性，低的不良反应发生率，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会儿科学会呼吸学组．儿童支气管哮喘防治常规(行)．中华儿科杂志，2008，42(2)：100-103
[2]中华医学会内科学分会呼吸组．支气管哮喘诊治常规(试行)[J]．中华内科杂志，2007，42(2)100~104
[3]张丽霞，刘鹏珍，杨敬平，等．普米克令舒联合博利康尼令舒治疗急性成人哮喘的疗效[J]．临床肺科杂志，2O06，15(5)：647
[4]熊珍谊，任亦欣，张琪，等．痰液炎性细胞在儿童呼吸道感染后咳嗽与咳嗽变应性哮喘的比较及意义[J]．中国实用儿科杂志，2007，17(9)：531~533
[5]曹雅静．吸人糖皮质激素配合口服低剂量氨茶碱治疗哮喘.临床观察[J]．实用药物与临床，2008，8(6)：21-22
[6]张鹏珍，杨平．激素治疗急性成人哮喘的疗效分析[J]．临床肺科杂志，2O08，11(10)：647
作者单位：841800新疆若羌县人民医院